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심혈관계 질환
58세 남성이 3일 전부터 악화된 호흡곤란 및 하지 부종을 주소로 내원했다. V/S BP 120/80 mmHg, HR 100회/분이다. Echo는 아래와 같다. 환자의 급성 악화에 대한 초기 조치로 가장 우선적인 것은?
Echo: LVEF 30%, LV 확장
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1
ARNI 투여 시작
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2
고용량 Beta-blocker 투여
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3
정맥용 루프 이뇨제 (IV Loop Diuretic) 투여
✓ 정답
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4
관상동맥 조영술 시행
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5
Digoxin 투여 시작
해설
호흡곤란 및 부종이 있는 급성 비보상성 심부전(ADHF) 환자에서 IV 루프 이뇨제 투여를 통한 체액 저류 개선이 가장 우선적인 조치이다. (난이도: 중, 심부전 치료 우선순위)
KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성 심부전(Chronic Heart Failure)이 급성으로 악화된 급성 비보상성 심부전(Acute Decompensated Heart Failure, ADHF) 상태입니다. 좌심실 구혈률(LVEF) 30%와 좌심실 확장은 수축기 심부전(Systolic HF)을 시사합니다. 초기 조치의 핵심은 "증상 완화"입니다. 호흡곤란과 하지 부종은 체액 과부하(Volume Overload)의 직접적 증상으로, 이를 신속히 해결하는 것이 생명을 위협하는 폐부종(Pulmonary Edema)을 예방하는 첫걸음입니다. 따라서 정맥용 루프 이뇨제(Loop Diuretic) 투여를 통한 이뇨(Decongestion)가 가장 우선적이고 즉각적인 조치입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 남성, 만성 심부전(저구혈률) 병력 추정. 주소는 급성 호흡곤란 및 하지 부종 악화. 활력 징후는 비교적 안정적이지만 빈맥(Tachycardia) 존재. 심초음파에서 좌심실 구혈률 30%로 중증 수축기 기능 장애 확인.
진단적 접근: 1) 초기 조치: 정맥 루프 이뇨제(푸로세마이드 등) 투여 및 산소 공급. 2) 원인 규명: 심전도, Troponin, BNP/NT-proBNP, 전해질, 신기능 검사. 3) 영상 검사: 흉부 X선으로 폐울혈/폐부종 평가.
치료 계획: 1) 급성기: 정맥 이뇨제로 체액 제거 → 증상 호전 시 구강 이뇨제로 전환. 2) 안정화 후: 기저 심부전 치료 시작/재개: ACEi/ARB/ARNI + 베타 차단제 + MRA(미네랄코르티코이드 수용체 길항제)의 표준 3중 요법.
주의사항: 이뇨제 투여 시 전해질 이상(저칼륨혈증, 저나트륨혈증)과 신기능 악화를 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
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