선택지 분석 1. 우측 제2늑간 박출 잡음은 대동맥판 협착에서 전형적입니다. 2. 흡기 증강 흉골 좌연 범수축기 잡음은 삼첨판 역류를 시사합니다. 3. opening snap 뒤 심첨부 이완기 rumble이 전형적입니다. 4. 연속성 기계 잡음은 동맥관개존증에서 들을 수 있습니다. 5. 목으로 방사되는 수축기 잡음은 대동맥판 협착에 합당합니다.
근거 자료
12021 ESC/EACTS Valvular Heart Disease Guideline
22021 ESC/EACTS Guidelines for Valvular Heart Disease
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 40세 여성이 점진적으로 악화되는 호흡곤란과 피로감을 호소하며 내원했습니다. 과거력상 류마티스 열(Rheumatic fever)이 있습니다. 심첨부 청진에서 확장기 초기 날카로운 '딸깍' 소리(개방박동음)와 이어지는 저조의 확장기 럼블 잡음이 들립니다.
진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사: 심초음파(Echocardiography). 판막의 구조, 협착 정도, 좌심방 크기, 폐동맥 압력을 평가하는 확진 검사입니다. 2) 심전도(ECG)에서 좌심방 비대 소견(P mitrale)을 보일 수 있습니다. 3) 흉부 X선에서 좌심방 확대, 폐울혈 소견이 나타납니다.
치료 계획: 증상이 있는 경우, 이뇨제(Diuretics)로 폐울혈을 완화합니다. 심방세동(Atrial Fibrillation)이 동반되면 항응고 치료(Anticoagulation)가 필수적입니다. 중증 승모판 협착증(판막 면적 < 1.5 cm²)에서 증상이 있으면 판막 성형술(Valvuloplasty) 또는 판막 치환술(Valve replacement)을 고려합니다.
주의사항: 승모판 협착증 환자에서 심박수를 증가시키는 약물(예: 디곡신(Digoxin)의 급속 디지털화)이나 혈관확장제(예: 니트로글리세린(Nitroglycerin))는 조심해야 합니다. 심박수가 빨라지면 확장기 충만 시간이 짧아져 심박출량이 더욱 감소할 수 있습니다.
개방박동음 (Opening Snap) — 승모판 협착증에서 확장기 초기에 들리는 날카로운 '딸깍' 소리. 경화된 승모판이 좌심방의 높은 압력에 의해 갑자기 열리며 발생.
확장기 럼블 잡음 (Diastolic Rumble) — 개방박동음 이후에 이어져 들리는 저조의 잡음. 좌심방에서 좌심실로 혈류가 협착된 승모판을 통과할 때 발생.
심첨부 — 심장의 첨부, 좌측 쇄골 중앙선 제5늑간. 승모판 질환의 청진에 가장 중요한 위치.
P mitrale — 심전도(ECG)에서 보이는 좌심방 비대 소견. P파의 지속시간이 연장(>0.12초)되고 이중봉 형태를 보임.
판막 성형술 — 중증 승모판 협착증의 치료법 중 하나. 풍선 카테터를 이용해 협착된 판막을 넓히는 시술. 유연한(pliable) 판막에 효과적.