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심혈관계 질환
문제

운동 시 호흡곤란이 있는 36세 환자에서 심초음파로 류마티스 승모판 협착이 확인됐다. 좌측와위에서 심첨부를 bell로 들을 때 예상되는 소견은?

해설
류마티스 승모판 협착에서는 opening snap 뒤 심첨부의 저음성 이완기 rumble이 전형적이다. 좌측와위와 bell 청진이 저주파 잡음을 더 잘 들리게 한다.
같은 주제 다음 문제58세 남자가 30분 전 시작된 지속적인 흉부 압박감으로 일차 경피적 관상동맥중재술이 가능한 병원 응급실에 왔다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분이다…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
심음 이름만 고르지 않고 위치·자세·주파수와 판막 병변을 연결합니다.

정답 근거
승모판 협착의 전형적 신체진찰은 opening snap과 심첨부 이완기 rumble이며 증상과 심초음파 중증도를 함께 평가합니다.

선택지 분석
1. 우측 제2늑간 박출 잡음은 대동맥판 협착에서 전형적입니다.
2. 흡기 증강 흉골 좌연 범수축기 잡음은 삼첨판 역류를 시사합니다.
3. opening snap 뒤 심첨부 이완기 rumble이 전형적입니다.
4. 연속성 기계 잡음은 동맥관개존증에서 들을 수 있습니다.
5. 목으로 방사되는 수축기 잡음은 대동맥판 협착에 합당합니다.

근거 자료
12021 ESC/EACTS Valvular Heart Disease Guideline
22021 ESC/EACTS Guidelines for Valvular Heart Disease

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 40세 여성이 점진적으로 악화되는 호흡곤란과 피로감을 호소하며 내원했습니다. 과거력상 류마티스 열(Rheumatic fever)이 있습니다. 심첨부 청진에서 확장기 초기 날카로운 '딸깍' 소리(개방박동음)와 이어지는 저조의 확장기 럼블 잡음이 들립니다.

진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사: 심초음파(Echocardiography). 판막의 구조, 협착 정도, 좌심방 크기, 폐동맥 압력을 평가하는 확진 검사입니다. 2) 심전도(ECG)에서 좌심방 비대 소견(P mitrale)을 보일 수 있습니다. 3) 흉부 X선에서 좌심방 확대, 폐울혈 소견이 나타납니다.

치료 계획: 증상이 있는 경우, 이뇨제(Diuretics)로 폐울혈을 완화합니다. 심방세동(Atrial Fibrillation)이 동반되면 항응고 치료(Anticoagulation)가 필수적입니다. 중증 승모판 협착증(판막 면적 < 1.5 cm²)에서 증상이 있으면 판막 성형술(Valvuloplasty) 또는 판막 치환술(Valve replacement)을 고려합니다.

주의사항: 승모판 협착증 환자에서 심박수를 증가시키는 약물(예: 디곡신(Digoxin)의 급속 디지털화)이나 혈관확장제(예: 니트로글리세린(Nitroglycerin))는 조심해야 합니다. 심박수가 빨라지면 확장기 충만 시간이 짧아져 심박출량이 더욱 감소할 수 있습니다.

핵심 개념

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