KMLE 핵심 해설
이 문제는 고혈압(Hypertension)의 분류를 묻는 기본적인 문제입니다. 핵심은 "1차성(본태성) 고혈압"과 "2차성 고혈압"의 정의를 명확히 구분하는 것입니다.
진단 및 분류: 고혈압은 크게 두 가지로 나뉩니다. 1) 특별한 원인 질환 없이 발생하는 본태성 고혈압(Essential Hypertension)과, 2) 특정 기저 질환이 원인이 되어 발생하는 2차성 고혈압(Secondary Hypertension)입니다. 본태성 고혈압은 전체 고혈압의 약 90-95%를 차지하는 가장 흔한 형태입니다.
정답 근거: 정답인 ① 본태성 고혈압은 명확한 원인이 없는 고혈압을 지칭하므로, 정의상 2차 원인이 될 수 없습니다. 반면, 나머지 선택지들은 모두 특정 원인을 가진 2차성 고혈압의 대표적인 예시들입니다.
오답 분석:
- ② 갈색세포종(Pheochromocytoma): 부신 수질에 생기는 종양으로, 카테콜아민(Catecholamine)을 과다 분비하여 발작성 또는 지속성 고혈압을 유발하는 대표적인 2차 원인입니다.
- ③ 신장 실질 질환(Renal Parenchymal Disease): 만성 신장병(Chronic Kidney Disease) 등 신장 자체의 문제가 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)을 활성화시켜 고혈압을 일으킵니다.
- ④ 코르티코스테로이드 투여(Corticosteroid Administration): 약물 유발성 고혈압의 대표 사례입니다. 스테로이드의 미네랄코르티코이드(mineralocorticoid) 작용으로 나트륨 저류와 혈압 상승이 발생합니다.
- ⑤ 원발성 알도스테론증(Primary Aldosteronism): 부신 피질에서 알도스테론이 과다 분비되어 나트륨 저류, 칼륨 배설, 혈압 상승을 일으키는 중요한 2차 원인입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 35세 남성이 지속적인 두통과 피로감을 호소하며 내원했습니다. 혈압은 170/105 mmHg로 측정되었습니다. 과거력상 특별한 질환은 없었습니다. 혈청 칼륨 수치는 2.8 mEq/L로 낮았고, 알도스테론/레닌 비율(ARR)이 현저히 증가해 있었습니다.
진단적 접근: 젊은 나이에 중증 고혈압이 발현되고, 저칼륨혈증이 동반된 경우 2차성 고혈압을 강력히 의심해야 합니다. 감별 포인트! 첫 단계는 혈청 전해질(칼륨)과 알도스테론/레닌 비율(ARR) 선별 검사입니다. 이상 소견이 있으면, 원발성 알도스테론증을 확인하기 위해 식염수 부하 검사나 캅토프릴(Captopril) 억제 검사 등의 확진 검사를 시행합니다. 원인 부위를 확인하기 위해 부신 CT 촬영이 필요합니다.
치료 계획: 원발성 알도스테론증이 확진되면, 알도스테론 길항제인 스피로놀락톤(Spironolactone)이나 에플레레논(Eplerenone)이 1차 치료제입니다. 단측성 선종이 확인되면 부신 절제술(Adrenalectomy)이 근치적 치료법이 될 수 있습니다.
주의사항: 모든 신규 고혈압 환자에서, 특히 젊은 연령(<40세), 중증/조절 불가능한 고혈압, 저칼륨혈증, 갑작스런 발병 등의 Red Flag가 있으면 반드시 2차 원인을 배제해야 합니다. 본태성 고혈압으로 오진하고 평생 약을 복용하게 하는 것을 방지하기 위함입니다.
본태성 고혈압 (Essential Hypertension) — 명확한 원인 질환이 없이 발생하는 고혈압으로, 전체 고혈압의 90-95%를 차지합니다. 유전적 소인과 환경적 요인이 복합적으로 작용합니다.
2차성 고혈압 (Secondary Hypertension) — 특정 기저 질환이나 상태(신장 질환, 내분비 질환, 약물 등)가 원인이 되어 발생하는 고혈압입니다. 원인 질환의 치료로 고혈압이 호전될 수 있습니다.
원발성 알도스테론증 (Primary Aldosteronism) — 부신 피질에서 알도스테론이 과다 분비되어 고혈압과 저칼륨혈증을 유발하는 질환. 젊은 중증 고혈압의 중요한 2차 원인입니다.
갈색세포종 — 부신 수질 또는 부신외 신경절에 발생하는 카테콜아민 분비 종양. 발작성 두통, 발한, 심계항진과 함께 고혈압을 유발합니다.
레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템 — 체액량과 혈압을 조절하는 주요 내분비 시스템. 신장 혈류 감소 시 활성화되어 혈압을 상승시키며, 많은 2차성 고혈압의 병태생리와 관련됩니다.