KMLE 핵심 해설
이 문제는
승모판 협착증(Mitral Stenosis)의 가장 흔한 원인을 묻는 기초적이지만 매우 중요한 문제입니다. 승모판 협착증은 좌심방에서 좌심실로의 혈류가 제한되는 질환으로, 주로 호흡곤란, 피로, 심방세동 등의 증상을 유발합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자가 젊은 나이(특히 여성)에서 점진적으로 진행되는 호흡곤란, 피로, 심방세동을 보인다면, 가장 먼저 의심해야 할 것이
류마티스성 승모판 협착증입니다. 이는 청진에서 특징적인
Pathognomonic!인 개방음(Opening Snap) 후 저조의 심잡음(rumbling diastolic murmur)이 들리는 것으로 진단에 큰 힌트를 줍니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 승모판 협착증의
압도적으로 가장 흔한 원인은 류마티스 심장병(Rheumatic Heart Disease)입니다. A군 베타 용혈성 연쇄상구균(GAS) 감염 후 발생하는
급성 류마티스 열(Acute Rheumatic Fever)이 만성적으로 진행되면서 심장판막, 특히 승모판에 염증과 유착, 석회화를 일으켜 협착을 유발합니다. 류마티스성 판막병은 승모판을 가장 흔히 침범하며(
약 65%), 대부분 협착 형태로 나타납니다. 전 세계적으로는 여전히 주요 원인이지만, 선진국에서는 감소 추세입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 감염성 심내막염(Infective Endocarditis): 이는 주로 판막을 파괴하여 역류(Regurgitation)를 일으키는 질환이며, 협착을 유발하는 주요 원인이 아닙니다.
- ③번 선천성 기형(Congenital Malformation): 승모판 협착의 매우 드문 원인입니다. 선천성 심장병에서 승모판 이상은 주로 승모판 탈출증(Mitral Valve Prolapse)이나 기타 복합 기형의 일부로 나타납니다.
- ④번 퇴행성 석회화(Degenerative Calcification): 이는 대동맥판 협착증의 가장 흔한 원인(노인성 석회화 대동맥판 협착)입니다. 승모판에서는 드물며, 주로 심한 신부전이나 이차성 부갑상선 기능항진증이 있는 환자에서 볼 수 있습니다.
- ⑤번 허혈성 심장병(Ischemic Heart Disease): 허혈은 주로 유두근(Papillary Muscle) 기능 장애를 일으켜 승모판 역류를 유발할 수 있지만, 협착을 직접적으로 일으키지 않습니다.