임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 68세 남성(CHA2DS2-VASc: 2점 [연령>65=1점, 고혈압=1점])이 지속성 심방세동으로 내원했습니다. 뇌졸중 과거력은 없습니다.
진단적 접근: 심전도로 심방세동 확인 후, 심초음파로 판막병변(특히 승모판 협착)을 배제합니다. CHA2DS2-VASc 점수를 계산합니다.
치료 계획: 이 환자는 남성이며 점수가 2점(≥1점)이므로, 출혈 위험이 특별히 높지 않다면 DOAC(Direct Oral Anticoagulant)을 1차 치료제로 시작합니다. 와파린 대비 DOAC은 출혈 위험이 낮고 INR 모니터링이 필요 없어 선호됩니다.
주의사항: 신기능(크레아티닌 청소율)을 평가하여 DOAC 종류와 용량을 조정해야 합니다. HAS-BLED 점수가 3점 이상인 경우 출혈 위험이 높으므로 주의하며, 낙상 위험이 높은 노인에서는 균형을 고려해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "CHA2DS2-VASc는 '차이투디에스투-바스크'라고 읽어요. 기억법: Congestive heart failure(심부전), Hypertension(고혈압), Age ≥75(2점), Diabetes(당뇨), Stroke/TIA(2점), Vascular disease(혈관질환), Age 65-74, Sex category (female). 남성 1점, 여성 2점 기준은 절대 외우세요!"