KMLE 핵심 해설
이 문제는
급성 대동맥 박리(Acute Aortic Dissection)의 분류와 치료 원칙을 묻는 핵심 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 명시된
Stanford A형은 박리가
상행대동맥(Ascending Aorta)을 침범한 경우를 의미합니다. 이는
심낭삼출(Pericardial Effusion) 및
심장탐폰(Cardiac Tamponade),
대동맥판 폐쇄부전(Aortic Regurgitation),
관상동맥(Coronary Artery) 폐쇄로 인한 심근경색 등 즉각적인 생명을 위협하는 합병증의 위험이 매우 높습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심!
응급 수술적 교정이 1차 치료 원칙입니다. 수술의 목적은 박리된 상행대동맥을 절제하고 합성 혈관(Graft)으로 대체하여, 박리의 진행을 막고 위험한 합병증을 예방하는 데 있습니다. 수술 전까지는
혈압 조절과 심박동 수 감소를 위한 약물 치료(예: 베타차단제, 니트로프루사이드)가 필수적으로 동반되지만, 이는 수술 전 환자를 안정화시키기 위한
일시적 조치일 뿐, 근본적인 치료는 아닙니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 지켜보기: Stanford A형은 자연 경과가 매우 불량하여 지켜보기만 하는 것은 환자 사망으로 이어질 수 있습니다.
- 감별 포인트! ③번 항응고제 투여: 대동맥 박리는 혈관벽 내 출혈이 동반된 상태입니다. 항응고제 투여는 출혈을 악화시켜 절대 금기입니다. (반대로, 급성 심근경색의 감별이 중요해지는 이유)
- ④번 혈압 조절을 위한 약물 치료: 수술 전 필수적인 보조 치료이지만, 단독으로는 치료 원칙이 될 수 없습니다.
- ⑤번 혈관내 스텐트 삽입: 이는 주로 Stanford B형(상행대동맥 미침범)의 일부 경우나 만성 박리에서 고려되는 치료법입니다. A형의 응급 치료는 개흉 수술입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 급성 흉통 환자 → 대동맥 박리 의심 (CT angiography 등으로 진단) → Stanford 분류 →
A형: 즉시 응급 수술 + 수술 전 혈압/심박동 수 조절 / B형: 대부분 보존적 치료(약물) 우선, 합병증 있으면 혈관내 수술 고려.