KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 대동맥 박리(Acute Aortic Dissection)의 가장 중요한 분류 체계인
Stanford 분류의 핵심 기준을 묻고 있습니다.
진단 및 분류 (Diagnosis & Classification): 급성 대동맥 박리는 생명을 위협하는 응급 상황으로, 치료 전략을 결정하기 위해 빠르고 정확한 분류가 필수적입니다. Stanford 분류는 임상에서 가장 널리 사용되며, 치료법(A형은 수술, B형은 내과적 치료 우선)을 직접적으로 결정짓는 간단명료한 기준입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Stanford 분류의 A형과 B형을 구분하는
유일한 기준은 "
박리가 상행대동맥(Ascending Aorta)을 포함하는지 여부"입니다. 이는 해부학적 위치가 예후와 치료에 미치는 결정적 영향 때문입니다. 상행대맥을 침범하면
대동맥판 역류(Aortic Regurgitation),
심낭 삼출(Pericardial Effusion)/탐폰네이드(Tamponade),
관상동맥(Coronary Artery) 침범으로 인한 심근경색(Myocardial Infarction) 등 치명적 합병증의 위험이 급격히 증가하므로, 반드시
응급 수술이 필요합니다. 반면, 상행대동맥을 침범하지 않는 B형은 대부분
혈압 조절 및
베타 차단제(Beta-blocker) 투여를 통한 내과적 관리가 1차 치료입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①
대동맥판 역류의 동반 여부: A형 박리에서 흔히 동반되는
결과(합병증)이지만, 분류의 '기준'은 아닙니다. 역류가 없어도 상행대동맥을 침범하면 A형입니다.
②
박리의 원발성 파열 위치: 이는
DeBakey 분류(I, II, III형)의 주요 기준입니다. Stanford 분류는 최종 침범 범위에 초점을 맞춥니다.
③
심낭 삼출의 동반 여부: 대동맥 박리로 인한 사망의 주요 원인 중 하나이지만, ①번과 마찬가지로 분류 기준이 아닌 합병증입니다.
⑤
관상동맥의 침범 유무: 역시 A형에서 발생할 수 있는 치명적 합병증이지만, 분류의 정의적 기준은 아닙니다.
핵심 알고리즘
급성 흉통 환자 → 의심 소견(이동성 통증, 맥박 비대칭 등) →
CT angiography 시행 → Stanford 분류 확인 →
A형: 응급 수술 / B형: 내과적 치료(혈압, 베타차단제)
감별 진단 table
| 분류법 | 기준 | A형/DeBakey I, II형 | B형/DeBakey III형 |
|---|
| Stanford | 상행대동맥 침범 여부 | 상행대동맥 침범 (수술) | 상행대동맥 미침범 (내과적) |
| DeBakey | 원발 파열 위치 및 확장 범위 | I형: 상행+흉부하행, II형: 상행만, III형: 좌쇄골하동맥 원위부 | III형은 Stanford B형에 해당 |
약물 포인트
초기 내과적 치료의 1차 약제: 베타 차단제(예: 라베탈롤 Labetalol, 에스몰롤 Esmolol).
기전: 심박수와 수축력을 낮춰 대동맥 벽에 가해지는 전단력(Shear stress)을 감소시킴.
주의: 베타 차단제 단독으로 혈압 조절이 안 되면,
바소딜레이터(예: 소디움 니트로프루사이드 Sodium Nitroprusside)를
추가로 사용. 니트로프루사이드는 반사성 빈맥을 유발할 수 있으므로, 반드시 베타 차단제
선투여 후 사용해야 합니다.
KMLE 족보 암기법
Stanford A형: "A"scending aorta 침범 = "A"cute surgery (응급 수술).
Stanford B형: "B"eyond the ascending aorta = "B"est medical therapy (내과적 치료 최선).
최신 가이드라인 변화
복잡한 B형 박리(장기 허혈, 진행성 박리, 통증 조절 불가, 혈종 크기 증가 등)의 경우에도 수술 또는
혈관내 스텐트 시술(TEVAR, Thoracic Endovascular Aortic Repair)을 고려합니다. 하지만, 분류의 기본 정의와 초기 치료 원칙은 변함없습니다.