스탠포드 분류에서 B형 대동맥 박리의 특징으로 옳은 것은?

스탠포드 B형(또는 데이비드 분류 III형)은 좌쇄골하동맥 원위부에서 시작되는 박리로, 대동맥궁을 침범하지 않는다. 일반적으로 내과적 치료를 우선 시도한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 대동맥 박리(Aortic Dissection)의 스탠포드(Stanford) 분류에 대한 이해를 묻는 기초적인 문제입니다. 대동맥 박리는 생명을 위협하는 응급 상황으로, 정확한 분류가 치료 방침을 결정하는 첫걸음이 됩니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 스탠포드 분류는 박리가 승모판(Aortic valve)을 지지하는 대동맥근(Aortic root)과 대동맥궁(Aortic arch)을 침범하는지 여부에 따라 A형과 B형으로 나눕니다. A형은 Pathognomonic! 승모판 역류, 심낭압전(Pericardial tamponade), 관상동맥 협착 등의 위험이 높아 급성기 수술이 필요합니다. 반면, B형은 일반적으로 이러한 구조물을 침범하지 않아 내과적 치료가 우선됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 스탠포드 B형 대동맥 박리의 정의는 "좌쇄골하동맥(Left subclavian artery) 원위부(distal)에서 시작되는 박리"입니다. 즉, 박리의 시작점(Entry tear)이 대동맥궁에서 가장 마지막으로 나가는 주요 분지인 좌쇄골하동맥보다 아래쪽에 위치합니다. 따라서 대동맥궁과 대동맥근은 침범받지 않습니다. 이 정의에 따라 ②번 "박리가 좌쇄골하동맥 원위부에서 시작된다."는 B형의 핵심 정의이므로 정답입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 승모판 침범을 동반한다: 감별 포인트! 이는 A형의 특징입니다. B형은 대동맥근을 침범하지 않으므로 승모판 침범은 드뭅니다.
③ 대동맥궁을 침범하지 않는다: 이 설명은 맞지만, 문제는 "B형의 특징으로 옳은 것"을 고르는 것입니다. ②번이 B형을 정의하는 더 직접적이고 근본적인 진술이므로, ③번은 정답이 될 수 없습니다. B형은 대동맥궁을 침범하지 않지만, 그 이유가 바로 박리가 좌쇄골하동맥 원위부에서 시작되기 때문입니다.
④ 긴급 수술이 항상 필요하다: 반대로, B형은 합병증(예: 장기 허혈, 파열, 진행성 박리)이 없는 한 초기 치료는 혈압 및 심박동 조절을 통한 내과적 치료가 원칙입니다.
⑤ 심낭압전의 위험이 높다: 심낭압전은 박리된 혈액이 심낭강으로 유출될 때 발생합니다. 이는 주로 대동맥근을 침범하는 A형에서 발생 위험이 훨씬 높습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 고혈압 과거력 있음. 갑작스러운 등과 복부를 찢는 듯한 심한 통증으로 내원. 혈압은 180/100 mmHg.
진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 흉부 대동맥 조영술(CTA)입니다. 이는 박리의 위치, 범위, 내막 박리(intimal flap), 진성/위성 강(true/false lumen)을 확인하는 데 필수적이며, 스탠포드 분류를 확정짓습니다.
치료 계획: CTA 결과 스탠포드 B형으로 확인되면, 첫 번째 치료는 베타 차단제(Beta-blocker) (예: 라베탈롤(Labetalol), 에스몰롤(Esmolol)) 투여로 심박동과 혈압을 조절하여 박리의 진행을 막는 것입니다. 목표 수축기 혈압은 100-120 mmHg 정도입니다.
주의사항: B형이라도 합병증(장기 허혈, 파열 징후, 통증/박리 진행)이 발생하면 혈관내 스텐트 그라프트 삽입(Endovascular stent-graft placement, TEVAR) 수술이 필요합니다. 절대! 혈압을 너무 급격히 떨어뜨리면 관류 압력이 낮아져 장기 허혈을 유발할 수 있습니다.