대동맥류의 가장 흔한 원인은?

퇴행성 변화에 의한 죽상동맥경화증이 대동맥류의 가장 흔한 원인이다. 특히 복부대동맥류에서 두드러진다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 대동맥류(Aortic Aneurysm)의 원인을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 핵심은 "가장 흔한 원인"이라는 질문에 정확히 대답하는 것이죠. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 대동맥류는 대동맥 벽이 약해지고 비정상적으로 확장된 상태를 말합니다. 복부대동맥류(AAA)와 흉부대동맥류로 나뉘며, 특히 복부대동맥류가 더 흔합니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 대동맥류의 가장 흔한 원인은 죽상동맥경화증(Atherosclerosis)입니다. 특히 복부대동맥류의 경우 90% 이상이 이에 해당합니다. 기전은 다음과 같습니다. 1. 죽상동맥경화증으로 인해 혈관 중막(Media)의 탄성 섬유와 평활근 세포가 퇴행성 변화를 겪습니다. 2. 혈관벽의 지지 구조가 약해지면서 혈류의 압력(혈압)을 견디지 못하고 점차 팽창하게 됩니다. 3. 흡연, 고혈압, 고령, 가족력은 주요 위험 인자로 작용하여 이 과정을 촉진시킵니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 다른 선택지들은 모두 대동맥류의 원인이 될 수 있지만, "가장 흔한" 것은 아닙니다. - ②번 외상(Trauma): 외상성 대동맥 파열은 급성으로 발생하지만, 만성 대동맥류의 주요 원인은 아닙니다. - ③번 대동맥 중층 괴사(Aortic Medial Necrosis): Pathognomonic! 마르판 증후군(Marfan Syndrome)이나 에헤르스-단로스 증후군(Ehlers-Danlos Syndrome) 같은 결체 조직 질환에서 흔히 보이는 소견으로, 상행대동맥류의 중요한 원인이지만 전체 대동맥류 중에서는 빈도가 낮습니다. - ④번 감염성 동맥염(Infectious Arteritis): 매독 3기(매독성 대동맥염)나 세균 감염에 의한 진성 동맥류(Mycotic Aneurysm)의 원인입니다. 드문 원인에 속합니다. - ⑤번 선천성 대동맥 기형(Congenital Aortic Malformation): 대동맥 축착(Coarctation) 등이 있지만, 가장 흔한 원인은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 70세 남성, 과거력으로 고혈압과 40갑년의 흡연력이 있습니다. 우연히 시행한 복부 초음파에서 복부 대동맥 직경이 5.5cm로 측정되어 내원했습니다. 특별한 증상은 없습니다. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 우선 검사: 복부 초음파는 선별 및 추적 관찰에 유용합니다. 2. 확진 및 수술 계획 수립: CT 혈관조영술(CTA)이 정확한 크기, 위치, 신장동맥과의 관계를 평가하는 데 표준입니다. 치료 계획 (Management Plan): - 크기가 3.0-4.0cm: 추적 관찰(6-12개월 간격 초음파). - 크기가 5.5cm 이상 또는 6개월에 0.5cm 이상 성장: 수술 적응증(개복 수술 또는 혈관내 스텐트 그래프트 삽입). - 위험 인자 관리: 금연, 혈압 조절(베타 차단제 고려), 스타틴 투여. 주의사항 (Contraindications & Warning): 갑작스러운 심한 등, 복부, 서혜부 통증은 대동맥류 파열 또는 박리를 의심해야 하는 응급 징후입니다. 즉시 CT 촬영과 혈관외과 의뢰가 필요합니다.