KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성
대동맥 박리(Aortic Dissection)의 가장 중요한 분류 체계인
Stanford 분류의 핵심 기준을 묻고 있습니다.
진단 및 분류: 급성 대동맥 박리는 생명을 위협하는 응급 상황으로, 치료 전략을 결정하기 위해 신속한 분류가 필수적입니다. Stanford 분류는 치료법을 직접적으로 결정하는 실용적인 분류법으로 널리 사용됩니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! Stanford A형과 B형을 구분하는
유일한 기준은 "
박리가 상행대동맥(Ascending Aorta)을 포함하는지 여부"입니다. A형은 상행대동맥을 침범하며, B형은 상행대동맥을 침범하지 않습니다. 이 기준이 중요한 이유는
치료 알고리즘이 완전히 달라지기 때문입니다. A형은 즉각적인
수술적 치료가 필요하고, B형은 우선
내과적 치료(혈압 및 심박 조절)를 시도하는 것이 원칙입니다.
오답 분석:
- 감별 포인트! ①번 "박리의 원발성 파열 위치"는 Stanford 분류의 기준이 아닙니다. DeBakey 분류(I, II, III형)의 주요 기준이죠.
- ②번 "관상동맥의 침범 여부", ③번 "심낭 삼출의 유무", ④번 "대동맥 판막의 기능 부전 유무"는 모두 A형 박리에서 흔히 동반되는 합병증이자 예후를 나쁘게 하는 요인입니다. 하지만 이들은 Stanford 분류를 정의하는 '기준'이 아닙니다. A형이더라도 이러한 합병증이 없을 수 있고, 이 합병증들의 유무로 A/B를 나누지는 않습니다.
핵심 알고리즘
급성 흉통 환자 → 대동맥 박리 의심 (통증 특성: 찢어지는 듯한 통증, 등으로 방사) → 조영증강 CT로 진단 및 범위 확인 →
Stanford 분류 적용 → A형: 긴급 수술 / B형: 내과적 치료 (복잡하거나 합병증 있으면 수술 고려)
감별 진단 table
| 분류 | Stanford A형 | Stanford B형 |
|---|
| 정의 | 상행대동맥 침범 (파열 위치 무관) | 상행대동맥 미침범 |
| 치료 원칙 | 응급 수술 | 내과적 치료 우선 |
| 동반 합병증 | 심낭삼출(탐폰네이드), 대동맥판역류, 관상동맥 침범, 뇌혈관 사고 | 장기 허혈, 하지 허혈 |
| 다른 분류 | DeBakey I, II형에 해당 | DeBakey III형에 해당 |
KMLE 족보 암기법
A for Ascending (상행) & Acute Surgery (급성 수술)
Stanford
A형 =
Ascending aorta 침범 =
Acute surgery 필요
Stanford
B형 =
Below (상행대동맥 아래) =
Beta-blocker (내과적 치료) 우선
최신 가이드라인 변화
과거에는 B형도 합병증이 있으면 수술을 했지만, 최근에는 혈관내 스텐트그라프트 시술(
TEVAR)의 적응증이 점차 확대되고 있습니다. 그러나 KMLE 수준에서는 여전히 "A형=수술, B형=내과적 치료"의 기본 틀을 묻습니다.