KMLE 핵심 해설
이 문제는 결핵성 심낭염(Tuberculous Pericarditis)의 치료 기간을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 결핵성 심낭염은 폐외 결핵(Extrapulmonary TB)의 중요한 형태 중 하나로, 심낭에 결핵균이 감염되어 염증과 삼출을 일으킵니다. 폐결핵과 마찬가지로
항결핵제(Antituberculous drugs) 치료가 근간이 되지만, 치료 기간이 다릅니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 폐결핵의 표준 치료 기간은
6개월이지만, 폐외 결핵 중 일부는 더 긴 치료가 필요합니다. 그러나 결핵성 심낭염은 예외적으로
폐결핵과 동일한 6개월 치료를 권고합니다. 이는 결핵성 수막염(Tuberculous Meningitis, 9-12개월)이나 골관절 결핵(Osteoarticular TB, 6-9개월)과 구분되는 중요한 포인트입니다. 치료는 초기 2개월간
이소니아지드(Isoniazid), 리팜핀(Rifampin), 피라진아미드(Pyrazinamide), 에탐부톨(Ethambutol)의 4제 요법을 시행한 후, 이후 4개월간
이소니아지드와 리팜핀의 2제로 유지합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 12개월: 이는 결핵성 수막염이나 복막염 등 더 심각하거나 치료 반응이 느린 특정 폐외 결핵의 치료 기간에 해당합니다.
- ③번 2개월과 ④번 4개월: 이는 표준 치료의 한 부분(초기 강화기 또는 유지기)에 불과하며, 총 치료 기간이 아닙니다.
- ⑤번 9개월: 이는 골관절 결핵 등 다른 폐외 결핵에서 고려할 수 있는 기간입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 결핵성 심낭염 치료는 1) 항결핵제(6개월), 2) 필요시 스테로이드(프레드니솔론) 병용, 3) 심낭 삼출로 인한 압박 증상이 있으면 심낭천자 또는 심낭창 개방술을 고려하는 순서로 진행됩니다.