심장압전의 진단에서 베크 삼징후에 포함되지 않는 것은?

베크 삼징후는 심장압전의 급성 삼징후로, 경정맥 울혈, 동맥압 감소, 심음의 원격화를 포함한다. 심음 감소와 간 비대는 포함되지 않는다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심장압전(Cardiac Tamponade)의 급성 진단에서 핵심이 되는 베크 삼징후(Beck's triad)를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심장압전은 심막강 내에 액체(혈액, 삼출액 등)가 급속히 축적되어 심장의 이완을 방해하고 심박출량을 급격히 감소시키는 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 베크 삼징후는 이러한 급성 심장압전을 시사하는 3가지 전형적인 징후입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 베크 삼징후는 다음과 같습니다.

1. Pathognomonic! 경정맥 울혈(Jugular Venous Distension): 심막 내 압력이 상승하여 우심방과 대정맥으로의 혈액 유입이 방해받기 때문입니다.
2. Pathognomonic! 동맥압의 감소(Hypotension): 심장이 제대로 이완되지 못해 충만되는 혈액량이 감소하고, 결과적으로 심박출량이 떨어지기 때문입니다.
3. Pathognomonic! 심음의 원격화(Distant Heart Sounds): 심장과 청진기 사이를 심막액이 채우면서 심음이 약해지고 멀게 들리는 현상입니다.

따라서, 보기에서 제시된 '심음의 감소'는 베크 삼징후의 정확한 표현인 '심음의 원격화'와 유사해 보이지만, 공식적인 삼징후 용어에는 포함되지 않습니다. '간 비대'는 만성적인 우심부전이나 간질환에서 더 흔히 보이는 소견이며, 급성 심장압전의 특징적인 삼징후에는 해당하지 않습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• ① 동맥압의 감소: 베크 삼징후의 정확한 구성 요소입니다.
• 감별 포인트! ③ 심음의 감소: 매력적인 오답입니다. 실제로 심장압전에서 심음은 약해지지만, 베크가 명시한 삼징후는 정확히 '심음의 원격화(Distant or muffled heart sounds)'입니다. '감소'라는 표현보다 '원격화'가 더 정확한 임상적 묘사입니다.
• ④ 심음의 원격화: 베크 삼징후의 정확한 구성 요소입니다.
• ⑤ 경정맥 울혈: 베크 삼징후의 정확한 구성 요소입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 남성이 흉부 둔상(교통사고) 후 실려옵니다. 혈압 80/50 mmHg, 심박수 120회/분입니다. 경정맥이 팽창되어 있으며, 심음을 들어보니 매우 멀게 들립니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선 (심음영 확대, 물병 모양)과 심전도(ECG) (전기적 교대, 저전압)가 빠른 선별 검사입니다. 2. 확진 검사: 심장초음파(Echocardiography)가 금표준(Gold Standard)입니다. 심막액의 존재와 양, 그리고 우심실/우심방의 이완기 함몰( diastolic collapse) 소견을 확인합니다.

치료 계획 (Management Plan): 이는 외과적 응급 상황입니다. 1. 응급 처치: 고농도 산소 공급, 대량 수액 정주로 전부하(Preload)를 증가시킵니다. 2. 확정적 치료: 심막천자(Pericardiocentesis)를 시행하여 심막액을 제거하고 압력을 감소시킵니다. 외상성인 경우, 제거된 액체가 다시 축적될 수 있어 최종적으로 심막창 개설술(Pericardial Window)이나 개흉술이 필요할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 심장압전이 의심되는 환자에서 진단을 위해 시간을 지체해서는 안 됩니다. 혈역학이 불안정하면 즉시 심막천자를 고려해야 합니다. 또한, 응급 처치로 혈압 상승을 위해 사용하는 이뇨제는 절대 금기입니다. 전부하를 더욱 감소시켜 상태를 악화시킵니다.

레지던트 선배의 팁: "베크 삼징후는 교과서적인 소견이지만, 실제 임상 현장에서 세 가지가 모두 다 나타나는 경우는 30% 미만이라고 합니다. 특히 저혈압은 말기 징후일 수 있어요. 따라서, 외상 병력 + 경정맥 울혈 + 빠른 맥박(빈맥)만 보여도 심장압전을 강력히 의심하고 초음파를 서둘러야 합니다. 'Paradoxical pulse(기맥)'도 중요한 보조 소견이에요!"