급성 심낭염의 가장 흔한 원인은 무엇인가? | 마이메르시 MyMerci
심막질환
문제

급성 심낭염의 가장 흔한 원인은 무엇인가?

해설
급성 심낭염의 가장 흔한 원인은 특발성 또는 바이러스 감염이다. 결핵, 요독증, 악성 종양, 심근경색 후 등은 다른 원인에 해당한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 심낭염(Acute Pericarditis)의 원인을 묻는 기초적인 질문입니다. 가장 흔한 원인을 알아야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 심낭염은 흉통, 심낭 마찰음, 심전도 변화(전도계 ST 상승)가 특징입니다. 원인은 다양하지만, 임상적으로 가장 흔하게 접하는 것은 특발성(Idiopathic) 또는 바이러스 감염(Viral infection)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 급성 심낭염의 원인 중 가장 흔한 것은 바이러스 감염 또는 특발성입니다. 콕사키바이러스(Coxsackievirus), 에코바이러스(Echovirus) 등이 대표적입니다. 이는 심낭 자체에 국한된 염증 반응으로, 대부분 경증이며 자연 치유되는 경향이 있습니다. 따라서 정답은 ① 바이러스 감염입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • 감별 포인트! ②번 악성 종양(Malignancy): 폐암, 유방암, 림프종 등이 심낭으로 전이되어 발생하는 경우로, 흔한 원인은 아니지만 중요한 2차성 원인입니다. 심낭 삼출액이 많고 재발하는 특징이 있습니다.
  • 감별 포인트! ③번 요독증(Uremia): 만성 신장병 말기 환자에서 발생할 수 있는 원인입니다. 흔한 원인은 아니며, 특정 상황(신장병 환자)에서 기억해야 합니다.
  • 감별 포인트! ④번 결핵(Tuberculosis): 우리나라에서는 드문 원인이지만, 결핵 유병률이 높은 지역에서는 중요한 원인입니다. 만성 삼출성 심낭염의 주요 원인으로 알려져 있습니다.
  • 감별 포인트! ⑤번 심근경색 후(Dressler's syndrome): 심근경색 후 2-4주 후에 발생하는 면역매개성 심낭염입니다. 드문 합병증이며, 가장 흔한 원인에는 해당하지 않습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 남성이 "숨쉴 때 찌르는 듯한 가슴통증"을 호소하며 내원했습니다. 통증은 누웠을 때 악화되고, 앉아서 앞으로 구부리면 호전됩니다. 청진 상 Pathognomonic! 심낭 마찰음(Pericardial friction rub)이 들립니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
  1. 가장 먼저 할 검사: 12-유도 심전도(ECG). 급성 심낭염의 전형적인 소견은 전도계 ST 상승(Concave upward)과 PR 분절 하강입니다.
  2. 확진 및 원인 검사: 심장초음파(Echocardiography)로 심낭 삼출액(Pericardial effusion) 유무를 확인합니다. 원인 규명을 위해 혈청 CRP, 백혈구 수치, 심근효소(CK-MB, Troponin)를 검사합니다. 바이러스 항체 검사는 특정 원인을 찾기 위해 시행할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan):
  1. 1차 약제: 염증과 통증 조절을 위해 NSAIDs (예: 이부프로펜(Ibuprofen) 또는 인도메타신(Indomethacin))을 1-2주간 투여합니다.
  2. 보조 치료: NSAIDs에 반응이 부족하거나 재발하는 경우 콜히친(Colchicine)을 추가합니다. 이는 재발률을 현저히 낮춥니다.
  3. 스테로이드: 다른 치료에 반응하지 않는 난치성 경우에만 최후의 수단으로 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 심낭 삼출액이 많아져 심장압전(Cardiac tamponade)의 징후(Beck's triad: 저혈압, 정맥압 상승, 심음 둔탁)가 나타나면 응급 심낭천자(Pericardiocentesis)가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "급성 심낭염의 '가장 흔한 원인'을 물을 때는 '특발성/바이러스성'을 먼저 떠올리세요. Dressler 증후군, 결핵, 요독증 등은 특정 배경이 있을 때 의심하는 2순위 원인입니다. 심전도에서 오목한 ST 상승(Concave up)이 보이면 심낭염을 강력히 의심해보세요!"

핵심 개념

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