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심막질환
문제

우심부전 증상이 있는 환자의 심초음파에서 호흡에 따른 심실중격 이동, 호기 시 간정맥 이완기 역류가 보인다. 승모판륜 e′는 중격측 11 cm/s, 외측 6 cm/s다. 가장 적절한 해석은?

해설
수축성 심낭염에서는 호흡성 심실중격 이동과 호기 시 간정맥 이완기 역류가 나타날 수 있고, 중격측 e′가 보존되며 외측보다 큰 annulus reversus가 감별에 도움을 준다.
같은 주제 다음 문제58세 남자가 반복되는 복수와 양측 하지부종으로 입원하였다. 최근 1년 동안 복수 조절을 위해 여러 차례 이뇨제를 처방받았으나 증상의 호전이 거의 없었다. 음주력…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
심낭 두께 하나보다 여러 생리적 도플러 소견의 조합을 봅니다.

정답 근거
ESC 심낭 영상 자료는 호흡성 중격 이동, 호기 간정맥 이완기 역류, 보존된 중격측 e′와 annulus reversus를 수축성 심낭염의 핵심 심초음파 소견으로 제시합니다.

선택지 분석
1. 중격측 e′가 보존돼 제한성 심근병증과 다릅니다.
2. 뚜렷한 호흡성 중격 이동이 제시됐습니다.
3. 간정맥 호기 역류는 수축 생리를 지지합니다.
4. 세 독립 소견이 수축성 심낭염에 합당합니다.
5. 외측 e′만으로 급성 허혈을 진단하지 않습니다.

근거 자료
1ESC Review: Constrictive Pericarditis Imaging
22025 ESC Myocarditis and Pericarditis Official Slides

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성이 점진적으로 악화되는 호흡곤란과 하지 부종으로 내원했습니다. 심초음파에서 좌심실 크기와 구혈률은 정상이지만, 양측 심방이 현저히 확장되어 있고, 심실 충만 패턴이 제한적 소견을 보입니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 병력 청취(결핵, 심장 수술, 방사선 치료력)와 신체 검진에서 Kussmaul's sign(흡기 시 정맥압 상승)이나 심낭 knock음 유무 확인. 2. 감별의 핵심, 확진 검사: 심장 CT 또는 MRI를 시행하여 심낭 두께(>3-4mm)와 석회화를 정량적으로 평가합니다. CT가 석회화 평가에 더 우수합니다. 3. 확진 검사 (필요시): 감별이 여전히 어려운 경우, 심도자 검사(Cardiac Catheterization)에서 좌우 심실 압력 곡선의 coupling(연계) 및 호흡에 따른 변화를 평가합니다. 수축성 심낭염에서는 좌우 심실 수축기 압력이 호흡에 따라 분리되는 소견이 특징적입니다.

치료 계획: - 수축성 심낭염 확진 시: 결절 제거술(Pericardiectomy)이 유일한 근본 치료법입니다. 약물 치료는 대증요법일 뿐입니다. - 제한성 심근병증 확진 시: 원인 질환(예: 아밀로이드증)에 대한 치료와 이뇨제를 이용한 대증 요법이 주를 이룹니다. 말기에는 심장 이식이 고려됩니다.
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