다음 중 심낭염의 통증을 완화시키는 데 가장 효과적인 자세는? | 마이메르시 MyMerci
심막질환
문제

다음 중 심낭염의 통증을 완화시키는 데 가장 효과적인 자세는?

해설
심낭염의 통증은 전방 심낭의 염증으로 인해 발생하며, 앉아서 앞으로 구부리는 좌위(앉은 자세)에서 심낭이 흉벽에서 멀어져 통증이 완화된다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심낭염(Pericarditis) 환자에서 통증 완화를 위한 특정 자세를 묻는 전형적인 문제입니다. 심낭염의 통증은 전형적으로 앉아서 몸을 앞으로 기울이거나 서 있는 자세에서 호전되고, 누워있는 자세에서 악화되는 특징이 있습니다. 이는 병태생리와 해부학적 구조에 기인합니다. 염증이 있는 심낭과 심장 뒷면의 횡격막 사이에 접촉이 생기거나, 누운 자세에서 심낭이 후방 구조물에 압력을 받아 통증이 유발되기 때문입니다. 반대로 앉아서 앞으로 기울이면 심장과 심낭이 흉벽에서 멀어지고, 심낭액이 앞쪽으로 이동하여 압력이 감소해 통증이 완화됩니다. 따라서 보기 중 좌위(Sitting position)가 정답입니다.
감별 진단 table
질환통증 특징완화/악화 자세
심낭염날카롭고 찌르는 흉통, 왼쪽 어깨/목으로 방사완화: 앉아서 앞으로 기울임
악화: 누움, 심호흡, 기침
흉막염(Pleuritis)호흡 시 악화되는 날카로운 흉통완화: 통증이 있는 쪽을 아래로 한 측와위
악화: 심호흡, 기침
심근경색(Myocardial Infarction)압박감, 조이는 느낌, 턱/왼팔 방사자세와 무관, 휴식이나 니트로글리세린(Nitroglycerin)으로 일부 완화

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 남성이 "숨 쉴 때 가슴이 찌르는 듯 아프다"고 내원합니다. 통증은 누우면 더 심해지고, 앉아서 몸을 앞으로 구부리면 나아집니다. 청진 상 Pathognomonic!인 심낭마찰음(Pericardial friction rub)이 들립니다.
진단적 접근: 가장 먼저 심전도(ECG)를 시행합니다. 심낭염의 전형적인 소견은 거의 모든 유도에서 오목하게 올라간 ST 분절 상승이며, PR 분절 하강을 동반할 수 있습니다. 심초음파(Echocardiography)는 심낭삼출(Pericardial effusion) 유무와 양을 평가하는 데 필수적입니다.
치료 계획: 통증 조절과 염증 제거가 목표입니다. 1차 치료는 NSAIDs (예: 이부프로펜(Ibuprofen) 또는 인도메타신(Indomethacin))과 콜키신(Colchicine)의 병용입니다. 콜키신은 재발 방지에 효과적입니다.
주의사항: 심낭삼출이 동반된 경우, 감별 포인트! 심장압전(Cardiac tamponade)의 징후(Beck's triad: 저혈압, 정맥압 상승, 쇄음 심음)가 나타나는지 주의 깊게 관찰해야 합니다. 이는 응급 상황입니다.

핵심 개념

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