심장압전의 응급 처치로 가장 적절한 것은?

심장압전이 의심되거나 확인된 경우, 혈역학적 불안정성을 해결하기 위한 결정적 치료는 심낭액을 제거하는 심낭 천자이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심장압전(Cardiac Tamponade)이라는 생명을 위협하는 응급 상황에서 가장 적절한 첫 번째 조치를 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심장압전은 심낭 내에 액체(혈액, 삼출액 등)가 빠르게 축적되어 심낭 내 압력이 상승하여 심장의 이완을 방해하는 상태입니다. 이로 인해 심박출량이 급격히 감소하고, Beck's triad (저혈압, 정맥압 상승, 심음 둔탁)가 나타납니다. 심장압전이 의심되면, 심초음파(Echocardiography)가 확진 검사입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 심장압전의 병태생리는 심낭 내 압력이 우심방과 우심실의 충만 압력을 초과하는 데 있습니다. 이는 심장의 충만을 물리적으로 막아 심박출량을 떨어뜨리고, 결국 펌프 기능이 정지하는 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock)로 이어집니다. 따라서 유일한 결정적 치료는 이 압력을 제거하는 것, 즉 심낭 천자(Pericardiocentesis)입니다. 심낭액을 빼내면 즉시 심낭 내 압력이 떨어져 심장의 충만과 박출이 회복됩니다. 응급 상황에서는 심초음파 유도하에 시행하며, 때로는 진단과 치료를 동시에 수행합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 수액 공격적 투여는 일시적인 보조 치료입니다. 정맥 환류를 증가시켜 심박출량을 약간 늘릴 수 있지만, 근본 원인(심낭 내 고압)을 해결하지는 못합니다. 오히려 과도한 수액은 폐부종을 유발할 위험이 있습니다.
③번 베타 차단제와 ④번 혈관 확장제는 절대 금기입니다. 이들은 심박수나 혈관 저항을 낮춰 이미 심한 저혈압 상태를 더욱 악화시킵니다.
⑤번 이뇨제 정맥 주사는 상황을 더욱 악화시킵니다. 순환 혈액량을 감소시켜 이미 부족한 심박출량을 더 줄이기 때문입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 갑작스러운 호흡곤란과 실신 후 내원했습니다. 과거력으로 최근 흉부 외상은 없었습니다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박수 120회/분, 경정맥 울혈 소견이 있습니다. 심초음파에서 대량의 심낭 삼출액과 우심실의 이완기 붕괴 소견이 확인되었습니다.

진단적 접근: 1. 응급 침대 옆 심초음파(Bedside Echo)로 심장압전 소견(우심실/우심방 붕괴, 하대정맥 팽창) 확인. 2. 심낭 천자를 즉시 준비하면서, 3. 보조적으로 정맥로 확보 및 제한적 수액 투여를 고려할 수 있습니다.

치료 계획: 심초음파 유도하 심낭 천자를 시행하여 삼출액을 배액합니다. 배액 후 환자의 혈압과 증상이 호전되는지 즉시 평가합니다. 원인 질환이 확인되면(예: 악성 종양, 요독증 등) 기저 질환에 대한 치료를 병행합니다.

주의사항: 심낭 천자 시 좌측 흉골연 접근법이 가장 흔히 사용되며, 심장 천자, 관상동맥 손상, 기흉 등의 합병증에 주의해야 합니다. 혈역학이 불안정한 환자에서 검사를 위해 시간을 지체해서는 안 됩니다.