심전도에서 급성 심낭염의 가장 특징적인 소견은?

급성 심낭염의 심전도 소견은 전도계에 걸쳐 ST 분절이 오목형(concave-upward)으로 상승하는 것이 특징이다. 함몰형(depressed) 상승은 아닌 오목형 상승이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 심낭염(Acute Pericarditis)의 특징적인 심전도(Electrocardiography) 소견을 묻는 기초의학/순환기 내과 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 심낭염 환자는 흉통(특히 누웠을 때 악화되고 앉아서 앞으로 숙이면 호전되는 특징), 심낭 마찰음(Pericardial friction rub), 발열 등의 증상을 보입니다. 진단은 임상 증상, 심전도 변화, 심초음파상 심낭 삼출액(Pericardial effusion) 소견을 종합하여 내립니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 급성 심낭염의 가장 특징적인 심전도 소견은 Pathognomonic! 전도계에 걸친(거의 모든 유도에서 보이는) ST 분절의 오목형 상승(Concave-upward ST elevation)입니다. 이는 심낭의 염증이 심장의 표면 전체(심외막, Epicardium)에 걸쳐 일어나기 때문입니다. 이와 달리 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction)의 ST 상승은 해당 혈관의 관류 영역에 국한되어 나타나며, 형태는 감별 포인트! 볼록형(Convex-upward) 또는 직선형이 특징입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- ②번 우각 블록(Right Bundle Branch Block): 심낭염과 직접적인 관련이 없는 전도 장애입니다.
- ③번 좌심실 비대(Left Ventricular Hypertrophy) 소견: 고혈압이나 판막 질환 등에서 보이는 만성적인 변화입니다.
- ④번 "ST 분절의 함몰형 상승": 이는 용어 자체가 모순입니다. ST 분절이 상승(elevation) 상태일 때는 '오목형' 또는 '볼록형'으로 묘사하며, 함몰(depression)은 ST 분절이 기준선 아래로 내려간 상태를 말합니다. 급성 심낭염의 초기에는 ST 상승이, 회복기에는 ST 분절이 정상화되면서 T파의 역전(T wave inversion)이 나타납니다.
- ⑤번 병적인 Q파(Pathologic Q wave): 이는 심근경색에서 심근 괴사가 발생한 후에 나타나는 소견으로, 심낭염에서는 일반적으로 보이지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 28세 남성이 "앉아있을 때는 괜찮은데, 누우면 가슴이 찌르는 듯이 아프다"며 내원했습니다. 3일 전 감기 몸살 기운이 있었습니다. 체온 38.2°C, 청진 상 좌하연부에서 삼상성(Triphasic) 심낭 마찰음이 들렸습니다.
진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사는 12유도 심전도입니다. 전형적인 오목형 ST 상승이 보이면 급성 심낭염을 강력히 의심합니다. 2) 확진을 위해 심초음파(Echocardiography)를 시행하여 심낭 삼출액 유무와 양을 평가합니다. 3) 염증 수치(CRP, ESR)와 심장 효소(Troponin)를 확인합니다. Troponin 상승은 심근염(Myocarditis)의 동반을 시사할 수 있습니다.
치료 계획: 원인 치료(예: 바이러스성은 대증 치료)와 함께 비스테로이드성 소염제(NSAIDs) (예: 이부프로펜(Ibuprofen) 또는 인도메타신(Indomethacin))를 1차 치료제로 사용합니다. 통증 조절을 위해 콜키친(Colchicine)을 추가할 수 있으며, 이는 재발을 예방하는 데 효과적입니다.
주의사항: 스테로이드(Steroid)는 일반적으로 1차 치료제가 아니며, NSAIDs와 콜키친에 반응하지 않는 난치성 경우에 한해 신중하게 고려합니다. 스테로이드는 재발률을 높일 수 있습니다.