우심부전 증상이 있는 환자의 심초음파에서 흡기 시 심실중격이 좌심실 쪽으로 이동하고 승모판 유입 속도의 호흡… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ] 문제집 보기
심막질환
문제

우심부전 증상이 있는 환자의 심초음파에서 흡기 시 심실중격이 좌심실 쪽으로 이동하고 승모판 유입 속도의 호흡 변이가 크다. 간정맥은 호기 시 이완기 역류가 증가하고 중격측 e′는 보존돼 있다. 가장 적절한 진단은?

해설
호흡에 따른 심실중격 이동, 과도한 방실판 유입 속도 변화, 간정맥 호기성 이완기 역류와 보존된 중격측 e′는 심실 상호의존성이 증가한 수축성 심낭염의 전형적 기능 소견이다.
같은 주제 다음 문제58세 남자가 반복되는 복수와 양측 하지부종으로 입원하였다. 최근 1년 동안 복수 조절을 위해 여러 차례 이뇨제를 처방받았으나 증상의 호전이 거의 없었다. 음주력…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
심낭 비후만 찾기보다 호흡에 따라 달라지는 심장 충만의 생리를 심초음파로 확인합니다.

정답 근거
ESC가 제시한 수축성 심낭염 평가에는 심초음파를 포함한 다중영상이 필요하며, 호흡성 중격 이동과 정맥·방실판 유입 변화가 핵심 기능 단서입니다.

선택지 분석
1. 호흡성 중격 이동과 보존된 중격측 e′는 수축성 심낭염에 합당합니다.
2. 제한성 심근병증은 보통 조직도플러 e′가 감소하고 호흡 변이가 덜합니다.
3. 국소 심근 허혈만으로 이 호흡성 충만 양상을 설명하지 못합니다.
4. 대동맥판협착은 판막 속도와 압력차로 중증도를 평가합니다.
5. 확장성 심근병증은 심실 확장과 수축기능 저하가 중심입니다.

근거 자료
12025 ESC Guidelines for Myocarditis and Pericarditis — Official Slides
2ESC Recommended Reading: Echocardiography

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 점점 악화되는 호흡곤란과 복부 팽만감을 주소로 내원했습니다. 과거력으로 결핵성 흉막염 치료를 받은 적이 있습니다. 신체검진에서 목정맥 확장, 간비대, 복수, 양측 하지 부종이 관찰됩니다. 심음은 정상이었습니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선(Chest X-ray). 심장 음영의 크기, 심낭 석회화 유무를 선별적으로 확인. 2. 확진 및 평가를 위한 검사: 심초음파(Echocardiography). 심낭 비후/석회화, 이완기 기능(예: 심실 중격의 기립성 운동, 호흡에 따른 이첨판 혈류 속도 변화), 하대정맥 확장 등을 종합 평가. 3. 확진 및 수술 계획을 위한 검사: 심장 CT 또는 MRI. 심낭의 두께와 석회화 정도를 정량적으로 평가하고, 수술적 절제(심낭절제술)의 가능성을 판단.

치료 계획: 최종 치료는 심낭절제술(Pericardiectomy)입니다. 이는 증상을 호전시키고 생존율을 향상시키는 유일한 근본적 치료법입니다. 수술 전에는 이뇨제로 울혈 증상을 조절합니다.

주의사항: 수축성 심낭염과 감별해야 할 가장 중요한 질환은 제한성 심근병증입니다. 제한성 심근병증은 심낭절제술의 적응증이 아니므로, 수술 전 반드시 정확한 감별 진단이 필수적입니다.

핵심 개념

순환기 1,674 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.