다음 중 수축성 심낭염의 특징적인 심초음파 소견은?

수축성 심낭염은 심낭의 비후, 석회화, 유착으로 인한 경화가 특징이다. 심실 중격의 기립성 운동은 심장압전에서 더 흔하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 수축성 심낭염(Constrictive Pericarditis)의 진단적 영상 소견을 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 심낭 자체의 구조적 변화를 찾는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 수축성 심낭염은 심낭이 두꺼워지고 딱딱해져 심장의 이완(확장)을 방해하는 질환입니다. 이로 인해 심장으로 돌아오는 정맥혈의 흐름이 막혀 전신정맥울혈 증상(목정맥 확장, 간비대, 복수, 하지 부종)이 나타납니다. 진단의 열쇠는 심낭 자체의 비후와 석회화를 확인하는 것입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤번 심낭의 비후와 석회화입니다. 심초음파(Echocardiography)는 수축성 심낭염의 Pathognomonic! 소견인 심낭 비후(보통 >3-4mm)와 석회화를 직접 관찰할 수 있는 1차 검사입니다. 이 두꺼워지고 딱딱해진 심낭이 심장의 이완을 제한하는 병태생리적 기전을 직접 보여주는 소견이죠. CT나 MRI에서도 이 소견은 더욱 선명하게 확인됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ①번 감별 포인트! 좌심실 구혈률(LVEF)의 현저한 저하는 수축기 심부전(Systolic Heart Failure)의 특징입니다. 수축성 심낭염은 이완기 기능이 문제이므로, 구혈률은 정상이거나 약간 감소할 수 있지만 "현저한 저하"는 아닙니다.
• ②번 심장의 과운동성: 이는 제한성 심근병증(Restrictive Cardiomyopathy)과의 중요한 감별점입니다. 수축성 심낭염에서는 심낭이 심장을 감싸고 있으므로 전체적인 심장 운동은 제한받고, 과운동성은 보이지 않습니다.
• ③번 심낭 삼출액의 존재: 이는 심장압전(Cardiac Tamponade)의 주요 소견입니다. 수축성 심낭염은 만성적인 섬유화/석회화 과정이므로, 삼출액은 흔하지 않거나 소량일 수 있습니다.
• ④번 심실 중격의 기립성 운동(Septal Bounce): 이는 수축성 심낭염에서도 관찰될 수 있는 중요한 이완기 기능 이상의 감별 포인트!입니다. 하지만, 이것은 "특징적인" 직접 소견보다는 혈역학적 변화에 따른 2차적 소견입니다. 문제에서 묻는 것은 심낭 자체의 구조적 변화인 "특징적인 심초음파 소견"이므로, ⑤번이 더 직접적이고 핵심적인 답입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 점점 악화되는 호흡곤란과 복부 팽만감을 주소로 내원했습니다. 과거력으로 결핵성 흉막염 치료를 받은 적이 있습니다. 신체검진에서 목정맥 확장, 간비대, 복수, 양측 하지 부종이 관찰됩니다. 심음은 정상이었습니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선(Chest X-ray). 심장 음영의 크기, 심낭 석회화 유무를 선별적으로 확인. 2. 확진 및 평가를 위한 검사: 심초음파(Echocardiography). 심낭 비후/석회화, 이완기 기능(예: 심실 중격의 기립성 운동, 호흡에 따른 이첨판 혈류 속도 변화), 하대정맥 확장 등을 종합 평가. 3. 확진 및 수술 계획을 위한 검사: 심장 CT 또는 MRI. 심낭의 두께와 석회화 정도를 정량적으로 평가하고, 수술적 절제(심낭절제술)의 가능성을 판단.

치료 계획: 최종 치료는 심낭절제술(Pericardiectomy)입니다. 이는 증상을 호전시키고 생존율을 향상시키는 유일한 근본적 치료법입니다. 수술 전에는 이뇨제로 울혈 증상을 조절합니다.

주의사항: 수축성 심낭염과 감별해야 할 가장 중요한 질환은 제한성 심근병증입니다. 제한성 심근병증은 심낭절제술의 적응증이 아니므로, 수술 전 반드시 정확한 감별 진단이 필수적입니다.