심장압전의 특징적인 삼징후(Beck's triad)에 포함되지 않는 것은?

심장압전의 Beck's triad는 경정맥 울혈, 심음의 감쇠, 수축기 혈압 하강(이완기 혈압 상승이 아닌 맥압의 감소)이다. 수축기 혈압 상승은 포함되지 않는다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심장압전(Cardiac Tamponade)의 전형적인 임상 징후인 Beck's triad를 묻는 기초적이지만 중요한 문제입니다.

진단 및 병태생리: 심장압전은 심막강 내에 액체(혈액, 삼출액 등)가 빠르게 축적되어 심장을 압박하는 응급 상황입니다. 이로 인해 심장의 이완기 충만이 심각하게 저하되고, 심박출량이 급격히 떨어지게 됩니다. Beck's triad는 이러한 병태생리적 변화를 반영하는 세 가지 징후입니다.

정답 근거: Beck's triad는 다음과 같습니다. 1. 경정맥 울혈(Jugular Vein Distension): 심장이 압박받아 우심방으로의 혈액 유입(전부하)이 방해받기 때문입니다. 2. 심음의 감쇠(Muffled Heart Sounds): 심막액이 심음을 차폐합니다. 3. 수축기 혈압 하강 및 맥압의 감소(Low Blood Pressure & Narrowed Pulse Pressure): 심박출량의 급격한 감소로 인해 발생합니다. 이완기 혈압은 상대적으로 유지되거나 약간 상승할 수 있어 맥압(수축기-이완기)이 좁아지는 것이 특징입니다.
따라서, "수축기 혈압 상승"은 심장압전의 병태생리와 정반대의 소견이며, Beck's triad에 포함되지 않습니다.

오답 분석: 감별 포인트! ⑤번 "이완기 혈압 상승"은 매력적인 오답입니다. 실제로 심장압전에서는 심실 이완기 압력이 상승하고, 대동맥의 이완기 혈압이 이를 반영하여 유지되거나 상승할 수 있습니다. 그러나 Beck's triad의 공식적인 구성 요소는 "낮은 동맥압(Low arterial pressure)" 또는 "수축기 혈압 하강"으로 기술되며, 맥압 감소가 핵심 포인트입니다. 이완기 혈압 상승 자체는 삼징후에 명시적으로 포함되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 흉부 둔상을 입고 응급실로 내원했습니다. 호흡곤란을 호소하며, 창백해 보입니다. 혈압은 90/70 mmHg이고, 심박수는 120회/분입니다.

진단적 접근: 1. 우선 검사: 즉시 흉부 단순 X선과 심초음파(Echocardiography)를 시행합니다. 흉부 X선에서 "물주머니 모양 심장(Water-bottle heart)" 소견이 보일 수 있습니다. 2. 확진 검사: 심초음파는 심장압전을 진단하는 Pathognomonic! 검사입니다. 우심실의 이완기 붕괴(RV diastolic collapse)나 우심방의 수축기 붕괴(RA systolic collapse)가 관찰됩니다.

치료 계획: 1. 응급 처치: 고농도 산소 공급, 대량 수액 정주를 통해 전부하를 증가시킵니다. 2. 확정적 치료: 심막천자(Pericardiocentesis) 또는 심막창 개방술(Pericardial Window)을 시행하여 심막액을 제거하고 압력을 해소합니다. 외상성인 경우 수술적 탐색이 필요할 수 있습니다.

주의사항: 심장압전이 의심되면, 혈압 측정 시 기흉(Paradoxical Pulse)이 있는지 반드시 확인해야 합니다(호기 시 수축기 혈압이 10 mmHg 이상 감소). 이는 매우 중요한 진단적 단서입니다.