다음 중 심낭염의 치료에 일차적으로 사용되는 약물은?

급성 심낭염의 일차 치료는 통증과 염증을 조절하기 위한 NSAIDs(예: 이부프로펜, 인도메타신)이다. 콜키친은 재발 방지에 효과적이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 심낭염(Acute Pericarditis)의 초기 치료 원칙을 묻는 핵심 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심낭염의 진단은 전형적인 Pathognomonic! 소견인 심낭마찰음(Pericardial friction rub)과 함께, 날카로운 흉통(호흡, 기침, 누웠을 때 악화되고 앉아서 앞으로 숙이면 완화됨) 및 심전도(EKG)의 감별 포인트! 심근경색과 달리 전도계(PR)와 심실(STEMI) 모두에 걸쳐 나타나는 전도성 ST 상승을 통해 이루어집니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 급성 심낭염의 병태생리는 심낭의 염증(Inflammation)입니다. 따라서 1차 치료 목표는 염증과 그로 인한 통증을 조절하는 것입니다. 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)는 사이클로옥시게나아제(COX) 억제를 통해 프로스타글란딘 합성을 차단함으로써 항염증 및 진통 효과를 발휘합니다. 대표적으로 이부프로펜(Ibuprofen)이나 인도메타신(Indomethacin)이 1차 선택 약제로 권장됩니다. 콜키친(Colchicine)은 NSAIDs와 병용하여 초기 증상 완화 및 재발 방지에 효과적입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• 감별 포인트! ① 베타차단제(Beta-blocker): 협심증이나 고혈압, 빈맥 치료제입니다. 심낭염의 통증 기전(염증)에 직접 작용하지 않으며, 오히려 상대적 서맥을 유발할 수 있어 권장되지 않습니다.
• ② 강심제(Inotropic agent): 심근 수축력을 증가시키는 약물로, 심부전 치료에 사용됩니다. 심낭염 자체의 치료 목적이 아니며, 심낭삼출이 동반되어 심장압전(Cardiac tamponade)이 발생한 경우에는 오히려 금기입니다.
• ③ 칼슘채널차단제(Calcium channel blocker): 협심증, 고혈압, 부정맥 치료제입니다. 심낭염의 염증성 통증 치료에 특효하지 않습니다.
• ⑤ 이뇨제(Diuretic): 체액 과부하나 울혈성 심부전 치료제입니다. 심낭염 치료에 직접 사용되지 않으며, 심낭삼출이 있을 때 삼출액을 줄이는 효과는 미미합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 1차 치료: NSAIDs (이부프로펜 600-800mg, 8시간마다) + 콜키친 (부하량 후 유지량).
2. NSAIDs/콜키친 불응 또는 금기 시: 코르티코스테로이드(Corticosteroid) 고려.
3. 원인 치료: 특정 원인(결핵, 자가면역질환 등)이 확인되면 해당 치료 병행.
4. 응급 상황: 대량 삼출 또는 심장압전 징후(Beck's triad: 저혈압, 정맥압 상승, 심음 감쇠)가 있으면 심낭천자(Pericardiocentesis)가 최우선 치료입니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 28세 남성, "숨쉴 때 찌르는 듯한 가슴 통증"을 주소로 내원. 통증은 누우면 심해지고 앉아서 앞으로 구부리면 나아짐. 청진 상 전흉부에서 심낭마찰음 청취. 열감은 없음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 12-유도 심전도(EKG) 및 흉부 X-선. EKG에서 전도성 ST 상승, PR 하강 확인.
2. 확진 및 원인 규명 검사: 심장초음파(Echocardiography, 심낭삼출 유무 확인), 혈액검사(CRP, ESR 등 염증 수치, Troponin I/T로 심근염 동반 여부 확인).
치료 계획 (Management Plan): 1. 초기 치료: 이부프로펜 600mg 8시간마다 + 콜키친 0.6mg 1일 2회(부하량 후) 시작. 통증 및 염증 조절.
2. 환자 교육 및 추적 관찰: 증상 호전까지 휴식 권고. 재발 방지를 위해 콜키친을 최소 3개월간 유지. 증상 재발 시 즉시 내원하도록 교육.
주의사항 (Contraindications & Warning): - NSAIDs는 신기능 저하, 위궤양 병력, 천식 환자에서 주의하여 사용하거나 피해야 합니다.
- 심장압전(Cardiac tamponade)의 징후(호흡곤란, 저혈압, 경정맥 확장)가 나타나면 NSAIDs 치료를 중단하고 즉시 심낭천자를 준비해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "심낭염 문제에서 '일차적으로 사용되는 약물'을 물으면, 병태생리(염증)를 직접 타겟하는 NSAIDs를 떠올리세요. 다른 선택지들은 대부분 심장의 '펌프 기능'이나 '전기적 활동'을 조절하는 약물들이라 헷갈리기 쉬워요. 통증의 성격(호흡·자세에 따른 변화)과 심낭마찰음이 진단의 열쇠입니다!"