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심막질환
문제

감기 증상 뒤 흡기 때 심해지고 앞으로 숙이면 완화되는 흉통이 생겼다. 심전도에서 해부학적 관상동맥 분포를 따르지 않는 광범위한 오목형 ST분절 상승과 PR분절 하강이 보인다. 가장 적절한 진단은?

해설
자세와 호흡에 따라 변하는 흉통, 광범위한 오목형 ST 상승과 PR 하강은 급성 심낭염의 전형적 조합이다.
같은 주제 다음 문제58세 남자가 반복되는 복수와 양측 하지부종으로 입원하였다. 최근 1년 동안 복수 조절을 위해 여러 차례 이뇨제를 처방받았으나 증상의 호전이 거의 없었다. 음주력…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
반복 EKG 이미지를 암기하지 않고 분포·형태·PR 변화와 증상을 함께 해석합니다.

정답 근거
ESC 자료는 급성 심낭염의 진단 기준에 광범위 ST 상승 또는 PR 하강을 포함합니다.

선택지 분석
1. 후벽 경색은 국소 관상동맥 분포와 상응하는 변화가 중심입니다.
2. 제시된 흉통과 광범위 ST·PR 변화가 심낭염에 합당합니다.
3. 고칼륨혈증은 뾰족 T파와 전도 변화가 전형적입니다.
4. 완전 방실차단은 P파와 QRS의 해리가 핵심입니다.
5. 우심실 비대는 우축편위와 전흉부 R파 변화로 평가합니다.

근거 자료
12025 ESC Myocarditis and Pericarditis Guideline
2ESC CardioPractice: Acute Pericarditis Diagnostic Features

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 28세 남성이 호흡 시 악화되는 날카로운 흉통과 미열을 주소로 내원했습니다. 앉아서 앞으로 몸을 굽히면 통증이 완화된다고 합니다. 청진상 심낭마찰음(Pericardial friction rub)이 들립니다.
진단적 접근: 1) 심전도가 가장 빠르고 중요한 1차 검사입니다. 오목형 ST 상승을 확인합니다. 2) 심초음파(Echocardiography)로 심낭삼출(Pericardial effusion) 유무와 심장 압전(Cardiac tamponade) 징후를 평가합니다. 3) 염증 수치(CRP, ESR)와 심장 효소(Troponin)를 측정합니다. Troponin 상승은 심근염(Myopericarditis)을 시사할 수 있습니다.
치료 계획: 원인(대부분 바이러스성)에 따른 치료. 1차 치료는 NSAIDs (예: 이부프로펜(Ibuprofen))와 콜키신(Colchicine)입니다. 콜키신은 재발 방지에 효과적입니다. 스테로이드는 드물게 사용합니다.
주의사항: 심낭삼출이 많아지면 심장 압전(Cardiac Tamponade)이 발생할 수 있습니다(Beck's triad: 저혈압, 정맥압 상승, 심음 둔탁). 이는 심낭천자(Pericardiocentesis)가 필요한 응급 상황입니다.
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