68세 여자가 허혈성 심근병증으로 표준 약물치료를 받고 있으나 일상 활동에서 호흡곤란이 지속된다. 좌심실박출률은 28%이고 심전도는 동율동이며 QRS 108 ms이다. 심장 재동기화 치료에 대한 판단으로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 심장 재동기화 치료 (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) — 좌심실 구혈률이 낮고 좌각차단이 있는 증상성 심부전 환자에서, 좌우 심실의 비동기화된 수축을 동기화시켜 심장 기능을 개선하는 치료법. CRT-P(페이서) 또는 CRT-D(제세동기 내장) 장치를 삽입한다.
• 좌심실 구혈률 (Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF) — 좌심실이 한 번 수축할 때 박출하는 혈액의 양(박출량)을 이완기말 용적로 나눈 백분율. 정상은 55% 이상이며, 35% 이하는 중증 수축기 기능 장애를 의미한다.
• NYHA 기능 분류 (New York Heart Association Functional Classification) — 심부전 환자의 신체 활동 제한 정도와 증상을 기준으로 I급(무증상)부터 IV급(안정 시에도 증상)까지 4단계로 분류하는 시스템. CRT는 일반적으로 III-IV급 증상이 있는 환자에게 적응된다.
• 좌각차단 (Left Bundle Branch Block, LBBB) — 심실 내 전기 자극이 좌각을 통해 전달되지 못해 심실의 활성화가 지연되고 비정상적인 패턴을 보이는 상태. 심전도에서 V5, V6, I, aVL 유도에서 넓은 R파와 ST-T 변화가 특징이다.
• 최적의 내과적 치료 (Optimal Medical Therapy, OMT) — 해당 질환에 대해 증거 기반의 가이드라인에 따라 처방될 수 있는 최대한의 표준 약물 치료를 의미한다. 심부전의 경우 ACE 억제제/ARB/ARNI, 베타 차단제, 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA), SGLT2 억제제 등이 포함된다.