비후형 심근병증의 1차 치료 약물은 무엇인가?

베타차단제나 비디히드로피리딘계 칼슘통로차단제(베라파밀)는 심박수를 감소시키고 이완기 충만 시간을 늘려 증상을 호전시키는 비후형 심근병증의 1차 치료제이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 비후형 심근병증(Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM)의 약물 치료 원칙을 묻는 전형적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 비후형 심근병증은 심실 중격의 비대가 특징이며, 이로 인해 좌심실 유출로 폐쇄(Left Ventricular Outflow Tract Obstruction, LVOTO)가 발생할 수 있습니다. 주요 증상은 운동 시 호흡곤란, 흉통, 실신 등입니다. 진단은 심초음파(Echocardiography)를 통해 확진합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 비후형 심근병증의 1차 약물 치료 목표는 증상 완화와 유출로 폐쇄 개선입니다. 베타차단제(Beta-blocker)는 심박수를 낮추고 심근의 산소 소비를 줄이며, 이완기 충만 시간을 늘려 유출로 압력 차이를 감소시킵니다. 베라파밀(Verapamil)은 비디히드로피리딘계 칼슘통로차단제로, 부정맥 억제, 심근 이완 개선, 관상동맥 혈류 증가 효과가 있어 증상 완화에 효과적입니다. 따라서 가이드라인상 이 두 약제가 1차 치료제로 권고됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 디곡신(Digoxin)은 강심제로 수축력을 증가시켜 유출로 폐쇄를 악화시킬 수 있어 일반적으로 금기입니다. 심방세동(AF)이 동반된 경우에만 제한적으로 사용될 수 있습니다.
②번 항응고제(Anticoagulant)는 심방세동이나 심한 좌심실 기능 장애가 있어 혈전 색전증 위험이 높은 환자에게 예방적으로 사용되지만, 모든 HCM 환자의 1차 치료제는 아닙니다.
③번 이뇨제(Diuretic)는 전부하를 감소시켜 유출로 폐쇄를 오히려 악화시킬 수 있어 주의해서 사용해야 합니다. 울혈성 심부전 증상이 뚜렷할 때 보조적으로 사용됩니다.
⑤번 ACE 억제제(ACE Inhibitor)는 후부하를 감소시켜 유출로 폐쇄를 악화시킬 위험이 있어, 비폐쇄성 HCM이거나 다른 치료에 반응하지 않는 경우에만 신중하게 고려됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 25세 남성, 운동 후 호흡곤란과 실신을 주소로 내원. 심초음파상 심실 중격 두께 20mm (정상