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심근질환
문제

큰 정신적 충격 뒤 흉통이 발생한 폐경 후 여성이다. 관상동맥 조영술에서 폐쇄성 병변이 없고 심초음파에서 단일 관상동맥 분포를 넘는 벽운동 이상이 보인다. 전형적인 형태는?

해설
전형적 Takotsubo는 좌심실 심첨부와 중부의 일시적 저운동 또는 무운동과 기저부의 보존 또는 과운동으로 수축기 심첨부 ballooning을 만든다. 벽운동 이상은 흔히 한 관상동맥 영역을 넘어 원주형으로 분포한다.
같은 주제 다음 문제72세 남성이 3개월 전부터 계단을 오르기 힘든 호흡곤란을 주소로 내원했다. V/S는 안정적이며, 양측 폐 하엽에서 수포음이 청진된다. B-type natriur…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
LAD 한 혈관 영역의 경색과 여러 벽을 원주형으로 침범하는 일시적 이상을 구분합니다.

정답 근거
InterTAK 기준과 영상 합의문은 심첨부, 중부, 기저부 또는 국소 변형을 인정하며 전형형은 심첨부-중부 ballooning과 기저부 과운동을 보입니다.

선택지 분석
1. 전형형 Takotsubo의 운동 방향과 반대입니다.
2. 전형적인 심첨부 ballooning을 만드는 조합입니다.
3. 우심실만의 국소 과운동은 전형형을 설명하지 못합니다.
4. 전반적 과운동은 ballooning 또는 수축기능 저하와 다릅니다.
5. 한 국소 분절의 고정 이상은 관상동맥 질환을 더 시사합니다.

근거 자료
1International Expert Consensus on Takotsubo Syndrome Part I
2International Expert Consensus on Takotsubo Syndrome Part II
3EACVI/JSE Multimodality Imaging Consensus for Takotsubo Syndrome

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 여성이 사별한 지 2일 후 갑작스런 심한 흉통과 호흡곤란으로 내원했습니다. 심전도에서 V2-V4 유도에 ST 분절 상승이 보이고, 혈중 트로포닌이 약간 상승했습니다.

진단적 접근: 급성 관상동맥 증후군이 의심되므로, 즉시 아스피린(Aspirin) 투여와 함께 관상동맥 조영술(Coronary Angiography)을 시행해야 합니다. Takotsubo가 의심된다면, 조영술 전후에 좌심실 조영술(Left Ventriculography)이나 심초음파(Echocardiography)를 통해 심실 운동을 평가하는 것이 필수적입니다. 조영술에서 관상동맥의 유의한 협착이 없고, 특징적인 심첨부 운동 소실이 확인되면 Takotsubo 심근병증으로 진단합니다.

치료 계획: 급성기에는 지지 요법이 중심입니다. 심부전 증상이 있으면 ACE 억제제(ACE Inhibitor)나 베타 차단제(Beta-blocker)를 사용할 수 있으나, 저혈압이나 서맥이 있을 때는 주의해야 합니다. 대부분의 환자에서 심실 기능은 수주 내에 회복됩니다.

주의사항: 초기에 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock)나 심실 파열(Ventricular Rupture)과 같은 생명을 위협하는 합병증이 발생할 수 있으므로 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

핵심 개념

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