KMLE 핵심 해설
이 문제는 확장형 심근병증(Dilated Cardiomyopathy, DCM)의 정의와 심초음파 소견을 묻는 기초적이지만 매우 중요한 문제입니다.
Pathognomonic! 확장형 심근병증의 핵심 병태생리는 심실 벽의 수축력이 전반적으로 떨어지면서(수축기 기능 장애) 심실 내강이 확장되는 것입니다. 이는 심초음파에서 좌심실 구혈률(LVEF)이 40% 미만으로 현저히 감소하고, 심실 크기가 정상 상한치를 넘어 확장된 모습으로 확인됩니다.
정답 근거: 보기 2번 "좌심실 구혈률의 현저한 감소와 심실 확장"은 DCM의 두 가지 필수 진단 기준을 정확히 지적하고 있습니다. 구혈률 감소는 수축 기능 저하를, 심실 확장은 심실 내강의 확대를 의미하죠.
오답 분석:
① 좌심실 구혈률의 현저한 증가: 이는 정상이거나, 일부 감별 포인트!비후성 심근병증(HCM)에서 볼 수 있는 소견입니다. DCM과 정반대입니다.
③ 심실 중격의 비후와 좌심실 유출로 협착: 이는 비후성 심근병증(HCM), 특히 폐쇄성(Obstructive) HCM의 전형적인 소견입니다.
④ 좌심실 비후와 이완기능 장애: 이는 주로 제한형 심근병증(RCM)이나 고혈압성 심장병에서 보이는 소견입니다. DCM은 이완기능도 나쁠 수 있지만, 특징은 '확장'과 '수축기 기능 장애'입니다.
⑤ 심근의 국소적 운동 이상과 심실 확장: 이는 감별 포인트!허혈성 심근병증(Ischemic Cardiomyopathy)의 특징입니다. 관상동맥질환에 의한 심근 경색 후 특정 부위의 운동 이상이 나타납니다. DCM은 전반적(Global) 운동 저하를 보입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성이 점점 심해지는 호흡곤란과 피로감, 하지 부종을 주소로 내원했습니다. 과거력상 특이사항 없습니다. 심초음파를 시행했습니다.진단적 접근: 심초음파는 DCM의 1차 진단 및 평가 도구입니다. 좌심실 구혈률(LVEF), 심실 크기(좌심실 수축기말/이완기말 내경), 판막 기능, 혈전 유무를 평가합니다. 원인 규명을 위해 혈액검사(BNP, Troponin, 갑상선 기능, 철분/페리틴), 심장 MRI, 때로는 심근 생검을 고려할 수 있습니다.치료 계획: 약물 치료의 기초는 신경호르몬 차단 요법입니다. ACE 억제제/ARB/ARNI, 베타 차단제, 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA)를 사용합니다. 증상이 있는 경우 이뇨제를 추가합니다. 약물 치료에 반응하지 않는 말기 심부전의 경우 심장 재동기화 치료(CRT)나 심장 이식을 고려합니다.
레지던트 선배의 팁
"심근병증 세 가지(DCM, HCM, RCM)는 이름 그대로 외우세요!확장형(Dilated)은 커지고(확장), 비후형(Hypertrophic)은 두꺼워지고(비후), 제한형(Restrictive)은 뻣뻣해집니다(이완 장애). 심초음파 소견이 항상 헷갈리는데, 이름이 가장 큰 힌트가 돼요."
확장형 심근병증 (Dilated Cardiomyopathy) — 좌심실 또는 양심실의 확장과 수축기 기능 장애(구혈률 감소)를 특징으로 하는 심근 질환. 원인은 다양(유전, 바이러스, 알코올, 특발성 등).
좌심실 구혈률 (Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF) — 좌심실이 한 번 수축할 때 내보내는 혈액의 비율(%). 정상은 55% 이상. 확장형 심근병증에서는 40% 미만으로 현저히 감소.
비후성 심근병증 (Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM) — 심실 벽, 특히 심실 중격의 비대를 특징으로 하며, 좌심실 유출로 협착을 동반할 수 있음. 구혈률은 정상이거나 증가할 수 있음.
제한형 심근병증 (Restrictive Cardiomyopathy, RCM) — 심실 벽의 경직도 증가로 인한 이완기능 장애가 주된 문제. 심실 크기와 구혈률은 정상이나, 심방은 확장됨.
허혈성 심근병증 (Ischemic Cardiomyopathy) — 관상동맥질환에 의한 심근 경색의 결과로 발생하는 심실 확장과 구혈률 감소. 심초음파상 국소적 벽 운동 이상이 특징.