다음 중 타코쓰보 심근병증의 특징적인 심초음파 소견은?

타코쓰보 심근병증은 정서적 또는 신체적 스트레스 후 발생하며, 심초음파상 심첨부와 중간부 심근의 일시적인 운동저하와 기저부의 운동 항진이 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 타코쓰보 심근병증(Takotsubo Cardiomyopathy)의 진단적 특징을 묻는 문제입니다. 환자가 갑작스러운 정서적/신체적 스트레스 후 급성 흉통과 심전도 변화를 보일 때, 급성 관상동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome)과 감별해야 하는 대표 질환이죠.

진단 (Diagnosis): 타코쓰보 심근병증은 일시적인 좌심실 기능 장애를 특징으로 합니다. 핵심은 Pathognomonic! 심초음파 소견인 "심첨부의 운동 저하(Apical Hypokinesis)와 기저부의 운동 항진(Basal Hyperkinesis)"입니다. 이로 인해 수축기 때 좌심실 모양이 일본 문어잡이 항아리(타코쓰보)와 유사하게 보여 이름이 붙었습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ②번입니다. 스트레스로 인한 카테콜라민(Catecholamine)의 과다 분비가 심근에 직접적인 독성 효과를 미쳐, 심근 스턴(Myocardial Stunning)을 일으킵니다. 이 효과는 심첨부에 특히 두드러지게 나타나며, 기저부는 상대적으로 보상적으로 운동이 증가하는 양상을 보입니다. 관상동맥 조영술(CAG)에서는 주요 관상동맥의 폐색이 없어야 진단을 뒷받침합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! "심실 중격의 심한 비대"는 비후성 심근병증(Hypertrophic Cardiomyopathy)의 특징입니다.
③ "좌심실 전체의 운동 저하"는 확장성 심근병증(Dilated Cardiomyopathy)이나 심한 허혈성 심근병증(Ischemic Cardiomyopathy)에서 보이는 소견입니다.
④ "우심실의 확장과 운동 저하"는 주로 우심실에 영향을 미치는 질환이나 폐성심(Cor Pulmonale)을 시사합니다.
⑤ "심낭 삼출액 동반"은 타코쓰보 심근병증의 직접적인 특징은 아니며, 심낭염(Pericarditis), 악성 종양, 자가면역질환 등 다른 원인을 생각하게 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 여성이 사별한 지 2일 후 갑작스런 심한 흉통과 호흡곤란으로 내원. 심전도에서 V2-V4 유도에 ST 분비 상승. Troponin I는 약간 상승.

진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 급성 관상동맥 증후군을 배제하기 위한 관상동맥 조영술(Coronary Angiography). 타코쓰보는 관상동맥 폐색이 없어야 합니다.
2. 확진 검사: 심초음파(Echocardiography)를 통해 전형적인 심첨부 풍선모양 부전(Apical Ballooning)과 기저부 운동 항진을 확인.

치료 계획:
- 지지 요법: 대부분 일시적이므로 심부전 증상에 따른 치료(이뇨제, ACE 억제제, 베타 차단제).
- 주의사항! 급성기에는 카테콜라민 사용(도파민, 도부타민)을 피해야 합니다. 상태를 악화시킬 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "갑작스런 스트레스 후 중년 여성에서 STEMI(심근경색)처럼 보이지만, 관상동맥은 깨끗할 때 타코쓰보를 꼭 떠올리세요. 심초음파가 확진의 열쇠입니다. 치료는 대부분 보존적이며 예후는 좋은 편이에요."