급성 심근경색증 후 발생하는 심장 벽의 파열 중 가장 흔한 부위는?

급성 심근경색 후 심장 파열은 심실 자유벽 파열이 가장 흔하지만, 그 중에서도 전벽 경색에 따른 좌심실 전벽 파열이 가장 흔한 부위이다. 선택지 중 '좌심실 전벽'이 이에 해당한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 심근경색증(Acute Myocardial Infarction) 후의 치명적 합병증인 심장 파열(Cardiac Rupture)의 발생 부위를 묻는 기초의학적 사실 문제입니다.

핵심! 급성 심근경색 후 심장 파열은 크게 세 가지 유형으로 나뉩니다.
1. 심실 자유벽 파열(Free Wall Rupture): 가장 흔한 형태입니다.
2. 심실 중격 파열(Ventricular Septal Rupture, VSR): 두 번째로 흔한 형태입니다.
3. 유두근 파열(Papillary Muscle Rupture): 세 번째로 흔한 형태로, 급성 승모판 폐쇄부전을 유발합니다.

따라서, "가장 흔한 부위"라는 질문에 대한 정답은 심실 자유벽입니다. 문제의 보기에서 "좌심실 전벽"은 심실 자유벽의 가장 대표적인 부분으로, 실제로 전벽 경색 후 전벽 파열이 가장 흔하게 발생합니다. 반면, 심실 중격 파열은 두 번째로 흔한 부위입니다.

오답 분석: ②번 심실 중격은 매력적인 오답입니다. 왜냐하면 심실 중격 파열도 중요한 합병증이지만, 빈도상으로는 심실 자유벽 파열 다음으로 발생하기 때문입니다. ⑤번 유두근 파열은 세 번째로 흔한 부위입니다. ①번 좌심실 측벽과 ③번 좌심실 후벽은 구체적인 부위이지만, 전반적인 "자유벽 파열"이라는 큰 범주 안에서 전벽 다음으로 발생할 수 있는 부위들입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 72세 여성 환자가 급성 흉통 후 3일째에 갑자기 쇼크 상태로 내원했습니다. 혈압 70/40 mmHg, 경정맥 울혈 소견이 있습니다. 심초음파에서 심장 주위에 대량의 액체(혈액)가 차있고, 좌심실 전벽 운동 소실이 관찰됩니다.

진단적 접근: 급성 심근경색 후 심실 자유벽 파열이 강력히 의심됩니다. Pathognomonic! 소견은 심초음파에서 보이는 심장 압전(Cardiac Tamponade)과 심근 벽의 불연속성입니다. 응급 심장초음파가 확진에 가장 유용합니다.

치료 계획: 이는 외과적 응급 상황입니다. 즉시 심낭천자(Pericardiocentesis)로 일시적으로 압력을 낮추고, 신속히 심장 수술(Cardiac Surgery)을 통해 파열 부위를 봉합하고 패치를 대는 것이 생명을 구할 수 있는 유일한 방법입니다.

주의사항: 이 경우 이뇨제나 혈관 확장제는 금기입니다. 혈압이 이미 낮은 쇼크 상태이기 때문에, 이러한 약물은 혈압을 더 떨어뜨려 상황을 악화시킬 수 있습니다.