심전도에서 PR 간격이 점점 길어지다가 한 번의 P파 이후 QRS 복합체가 탈락하는 현상을 무엇이라고 하는가… | 마이메르시 MyMerci
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심혈관계 질환
문제

심전도에서 PR 간격이 점점 길어지다가 한 번의 P파 이후 QRS 복합체가 탈락하는 현상을 무엇이라고 하는가?

이 현상은 방실결절의 전도 장애를 시사한다.
해설
PR 간격이 점진적으로 연장되다가 QRS가 탈락하는 것은 Mobitz type I (Wenckebach) 방실차단의 특징이다. Mobitz type II는 PR 간격이 일정하게 유지된 상태에서 갑자기 QRS가 탈락한다.
같은 주제 다음 문제58세 남자가 30분 전 시작된 지속적인 흉부 압박감으로 일차 경피적 관상동맥중재술이 가능한 병원 응급실에 왔다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분이다…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심전도에서 방실(AV) 전도 장애의 패턴을 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 설명하는 "PR 간격이 점점 길어지다가 한 번의 P파 이후 QRS 복합체가 탈락"하는 현상은 Mobitz type I 방실차단의 전형적인 심전도 소견입니다. 이는 방실결절(AV node) 수준에서 발생하는 전도 장애로, 비교적 양성 경과를 보이는 경우가 많습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Mobitz type I (Wenckebach) 방실차단의 기전은 방실결절의 불응기(Refractory period)의 점진적 연장입니다. 매번의 심방 자극이 방실결절을 통과할 때마다 전도 속도가 조금씩 느려져(PR 간격 연장) 결국 하나의 자극이 완전히 차단되어 QRS가 탈락하게 됩니다. 탈락 후 다음 자극은 다시 정상적으로 전도되어 사이클이 반복됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • 감별 포인트! ②번 Wenckebach 현상은 Mobitz type I 방실차단을 설명하는 현상학적 용어입니다. 따라서 Mobitz type I과 동의어로 사용되지만, KMLE에서는 일반적으로 질병 분류명인 "Mobitz type I"을 정답으로 요구하는 경향이 있습니다.
  • ③번 삼도 방실차단: 모든 심방 자극이 심실로 전도되지 않는 완전 차단 상태입니다. P파와 QRS 복합체가 서로 무관계하게 나타나는 것이 특징입니다.
  • ⑤번 Mobitz type II 방실차단: PR 간격이 일정하게 유지된 상태에서 갑자기 QRS가 탈락합니다. 이는 방실결절 아래(히스속/좌우각)에서 발생하는 전도 장애로, Mobitz type I보다 더 심각하며 삼도 방실차단으로 진행할 위험이 높습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 특별한 증상 없이 건강 검진 상 이상 소견 발견. 심전도에서 PR 간격이 0.20초 -> 0.28초 -> 0.36초로 점점 길어지다가 네 번째 P파 이후 QRS가 보이지 않음. 이 패턴이 반복됨.
진단적 접근: 우선 심전도로 Mobitz type I 진단. 대부분 증상이 없으면 특별한 치료 없이 경과 관찰. 그러나 현기증이나 실신 등의 증상이 동반된다면 24시간 심전도(Holter monitoring)를 시행하여 일시적 서맥이나 더 높은 등급의 차단 발생 여부를 평가합니다.
치료 계획: 무증상성 Mobitz type I은 치료가 필요하지 않습니다. 증상이 있거나 서맥을 동반할 경우, 원인 질환(심근경색, 약물 등)을 교정합니다. 약물 치료로는 아트로핀(Atropine)이 일시적으로 도움이 될 수 있으나, 지속적인 서맥 증상이 있다면 영구형 심박동기(Permanent pacemaker) 삽입을 고려합니다.
주의사항: Mobitz type I이 Mobitz type II나 삼도 방실차단으로 진행하는 것은 드뭅니다. 그러나 급성 하벽 심근경색(우관상동맥 폐색)과 동반된 경우에는 주의 깊게 관찰해야 합니다.

핵심 개념

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