심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 고혈압(Hypertension)을 원인에 따라 분류하는 기본 개념을 묻고 있습니다. 핵심은 1차성(본태성) 고혈압과 2차성 고혈압을 구분하는 것입니다.
진단 분석: 본태성 고혈압(Essential Hypertension)은 특정한 기저 질환이 없이 발생하는 고혈압으로, 전체 고혈압의 약 90-95%를 차지합니다. 반면, 나머지 선택지들은 모두 특정한 기저 질환이 원인이 되어 혈압이 상승하는 2차성 고혈압(Secondary Hypertension)의 대표적인 원인입니다.
정답 근거 및 기전: 정답은 ② 본태성 고혈압입니다. 2차성 고혈압은 원인 질환을 치료하면 혈압이 정상화될 가능성이 높다는 점에서 중요합니다. 갈색세포종(Pheochromocytoma)은 카테콜아민(Catecholamine)을 과다 분비하고, 쿠싱 증후군(Cushing's syndrome)은 코르티솔(Cortisol) 과다로, 원발성 알도스테론증(Primary aldosteronism)은 알도스테론(Aldosterone) 과다로, 신장동맥 협착(Renal artery stenosis)은 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)의 활성화로 인해 각각 고혈압을 유발합니다.
오답 분석: ①, ③, ④, ⑤번은 모두 명확한 기저 질환이 있어 2차성 고혈압의 원인입니다. 특히 젊은 연령에서 갑자기 고혈압이 생기거나, 약물 치료에 반응이 좋지 않을 때는 2차성 원인을 반드시 의심하고 검사해야 합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 35세 남성이 두통과 발한을 주소로 내원했습니다. 혈압은 210/120 mmHg로 측정되었고, 발작성으로 증상이 나타납니다. 약물 치료에 반응이 좋지 않습니다.
진단적 접근: 젊은 나이, 발작성 중증 고혈압, 약물 저항성이라는 특징으로 2차성 고혈압을 강력히 의심합니다. 우선 24시간 소변 중 메탄에프린(Metanephrine) 측정을 통해 갈색세포종을 스크리닝합니다. 동시에 혈청 전해질(저칼륨혈증 여부)과 알도스테론/레닌 비율(ARR)을 확인하여 원발성 알도스테론증을 평가합니다.
치료 계획: 원인 질환이 확인되면 외과적 절제(갈색세포종, 알도스테론 분비 선종) 또는 혈관 성형술(신장동맥 협착) 등 근본적인 치료를 시행합니다. 원인 치료 후 혈압이 정상화되는지 모니터링합니다.
주의사항: 갈색세포종이 의심되는 환자에게 베타 차단제를 단독으로 투여하면 안 됩니다. 알파 차단 효과가 선행되지 않으면 반사성 교감신경 항진으로 위험한 고혈압 위기를 초래할 수 있습니다(알파 차단 먼저, 베타 차단 나중).
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.