심화 해설
핵심 해설특징적 심음의 존재를 묻는 데서 나아가 심음의 시간 간격으로 중증도를 해석합니다.
정답 근거승모판 협착의 청진 소견은 opening snap과 심첨부 저음성 이완기 잡음이며 A2-OS 간격은 판막 이동성과 좌심방압을 반영합니다.
선택지 분석1. 높은 좌심방압이 판막을 더 빨리 열어 간격이 짧아집니다.
2. 간격 단축은 협착 소실을 의미하지 않습니다.
3. 대동맥판 역류만으로 opening snap 간격을 설명하지 못합니다.
4. 마찰음은 호흡·자세에 따라 변하는 별도 소견입니다.
5. 이 소견은 주로 좌심방-좌심실 압력 관계를 반영합니다.
근거 자료
12021 ESC/EACTS Valvular Heart Disease Guideline
22021 ESC/EACTS Guidelines for Valvular Heart Disease
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성이 점진적으로 악화되는 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원했습니다. 과거력상 류마티스 열(Rheumatic fever) 병력이 있습니다. 신체검진에서 심첨부에서 확장기 중증 램블 잡음과 함께 뚜렷한 개방딸깍음이 청진됩니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선(Chest X-ray)과 심전도(ECG). 좌심방 비대(이중 음영, Double density), 폐정맥 울혈 소견, 심방세동(AF) 유무를 확인합니다.
2. 확진 및 중증도 평가 검사: 심초음파(Echocardiography). 판막의 형태, 협착 정도(판막 면적, 평균 압력 구배), 좌심방 크기, 폐동맥압을 정량적으로 평가하는 표준 검사입니다.
치료 계획 (Management Plan):
- 약물 치료: 증상이 있는 경우 이뇨제, 심방세동이 동반된 경우 항응고 치료(와파린) 및 심실율 조절(베타차단제, 디곡신 등).
- 중증 승모판 협착증(판막 면적 < 1.5 cm², 증상 있음)의 경우 승모판 성형술(Percutaneous Mitral Balloon Valvuloplasty, PMBV)이 1차 치료로 고려됩니다. 판막이 석회화되지 않고 유연하며, 중증도의 승모판 폐쇄부전이 동반되지 않은 경우에 적합합니다.
- 수술: PMBV가 적합하지 않으면 판막 치환술(Valve Replacement)을 시행합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): PMBV의 주요 금기는 좌심방 내 혈전, 중증(4+) 승모판 폐쇄부전, 심한 판막 석회화/변형입니다. 류마티스성 판막염은 PMBV의 좋은 적응증이 될 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.