확장형 심근병증은 좌심실 또는 양심실의 확장과 수축 기능의 현저한 저하(구혈률 감소)가 주요 특징이다. 비대는 비대형 심근병증, 심낭 삼출은 심낭염, 판막 병변은 판막질환의 소견이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 확장형 심근병증(Dilated Cardiomyopathy, DCM)의 핵심적인 심초음파 소견을 묻는 기본적인 문제입니다. 확장형 심근병증은 좌심실 또는 양심실의 확장과 함께 수축 기능의 현저한 저하가 특징입니다. 심초음파상 가장 중요한 지표는 좌심실 구혈률(LVEF)이 40% 미만으로 떨어지는 것이죠. 이는 심장 근육 자체가 약해져서 혈액을 효과적으로 박출하지 못하는 상태를 의미합니다.
감별 포인트! 다른 선택지들은 다른 질환의 특징적인 소견입니다. ①번 "심근의 비대와 과운동성"은 비대형 심근병증(Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM)에서 보이며, 특히 심실 중격 비대가 두드러집니다. ②번 "심낭 삼출액과 심장 압전"은 심낭 압전(Cardiac Tamponade)을 시사하는 소견으로, 심낭염 등에서 발생합니다. ④번 "판막의 협착 또는 역류"는 판막 질환 자체의 소견이며, DCM에서는 판막 구조 자체는 정상이지만 심실이 커지면서 판막륜이 확장되어 이차적인 판막 역류(기능성 역류)가 생길 수 있습니다. ⑤번 "좌심실 비후와 이완기 기능 장애"는 제한형 심근병증(Restrictive Cardiomyopathy)이나 고혈압성 심장병에서 더 흔히 보이는 패턴입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성이 점점 악화되는 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원했습니다. 6개월 전부터 서서히 시작되어 평소에 잘 하던 계단 오르기가 힘들어졌습니다. 신체검진상 심첨부에서 확장된 심첨박동과 제3심음(S3)이 들렸으며, 양측 하지에 부종이 있었습니다.
진단적 접근: 가장 먼저 시행해야 할 검사는 흉부 X선과 심전도입니다. 흉부 X선에서 심장 음영의 확대(심비대)를 확인할 수 있습니다. 확진 및 원인 규명을 위한 최적의 검사는 심초음파(Echocardiography)입니다. 심초음파에서 좌심실 내경 확대와 구혈률 감소를 확인하면 확장형 심근병증을 진단할 수 있습니다. 이후 원인을 찾기 위해 혈청학적 검사(바이러스 항체), 갑상선 기능 검사, 철분 검사 등이 필요할 수 있습니다.
치료 계획: 약물 치료의 핵심은 ACE 억제제/ARB와 베타 차단제를 사용하여 심장의 후부하를 줄이고 심장 리모델링을 억제하는 것입니다. 이뇨제는 울혈 증상을 조절하는 데 사용됩니다. 최대한의 약물 치료에도 불구하고 증상이 지속되고 구혈률이 매우 낮은(35% 이하) 경우, 심장 재동기화 치료(CRT)나 제세동기(ICD) 삽입을 고려합니다. 최종적인 치료는 심장 이식입니다.
핵심 개념
확장형 심근병증 (Dilated Cardiomyopathy) — 좌심실 또는 양심실의 확장과 수축 기능(구혈률)의 현저한 저하를 특징으로 하는 심근 질환. 심부전의 주요 원인 중 하나.
좌심실 구혈률 (Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF) — 좌심실이 한 번 수축할 때 박출하는 혈액의 양을 이완기 말 용적에 대한 백분율로 나타낸 것. 정상은 55-70%, DCM에서는 40% 미만으로 감소.
비대형 심근병증 (Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM) — 심실 벽, 특히 심실 중격의 비대를 특징으로 하며, 이완기 기능 장애와 좌심실 유출로 협착을 동반할 수 있는 유전성 심근병증.
제한형 심근병증 (Restrictive Cardiomyopathy, RCM) — 심실 벽의 경직도가 증가하여 이완기 충만이 제한되는 질환. 심실 크기와 두께, 수축 기능은 정상이나 충만 압력이 상승함.
심장 재동기화 치료 (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) — 좌심실과 우심실의 수축이 비동기화된(실조화된) 심부전 환자에서 특수한 페이스메이커를 이용해 양심실을 동시에 자극하여 심기능을 개선하는 치료.
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