급성 심낭염의 진단 기준에 포함되지 않는 것은?

급성 심낭염의 주요 진단 기준은 전형적인 흉통, 심낭 마찰음, 심전도 변화(ST 상승), 심초음파상 심낭 삼출액이다. 흉부 X선에서 심장 음영 확대는 심낭 삼출액이 상당량 있을 때 나타날 수 있지만, 진단 기준에 필수 항목은 아니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 심낭염(Acute Pericarditis)의 진단 기준을 묻는 문제입니다. 핵심은 "진단 기준에 포함되지 않는 것"을 찾는 것이죠.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 심낭염의 진단은 전형적인 임상 양상과 검사 소견을 종합하여 이루어집니다. Pathognomonic! 소견은 아니지만, 심낭 마찰음(Pericardial friction rub)이 청진되면 진단에 매우 유용합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ② 흉부 X선에서 심장 음영 확대입니다. 왜냐하면, 급성 심낭염의 확진을 위한 필수 기준은 아니기 때문입니다. 감별 포인트! 흉부 X선에서 심장 음영(심장 그림자)이 확대되는 것은 심낭 삼출액(Pericardial effusion)이 약 200-250mL 이상 축적되었을 때 나타나는 소견입니다. 즉, 심낭염이 있다고 해도 삼출액이 적으면 정상 소견일 수 있고, 삼출액이 많아도 다른 원인(심부전, 요독증 등)으로 인한 것일 수 있어 특이도가 낮습니다. 반면, 다른 선택지들은 진단 기준에 직접적으로 활용되는 핵심 요소들입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 전형적인 흉통(Typical chest pain): 날카롭고 찌르는 듯한 통증이며, 누웠을 때 악화되고 앉아서 앞으로 구부리면 호전되는 자세성 통증이 특징입니다. 주요 진단 기준입니다.
③ 심전도(EKG)에서 ST 분절 상승: 급성 심낭염의 전형적인 EKG 소견은 전도(거의 모든 유도)에서 오목형(concave upward) ST 상승이며, PR 분절 하강이 동반될 수 있습니다. 감별 포인트! 심근경색의 ST 상승은 볼록형(convex upward)이며 국한적입니다.
④ 심초음파(Echocardiography)에서 심낭 삼출액 확인: 심낭염의 합병증인 삼출액을 확인하는 가장 민감하고 비침습적인 검사로, 진단과 중증도 평가에 필수적입니다.
⑤ 심낭 마찰음(Pericardial friction rub) 청진: 심낭염을 강력히 시사하는 소견으로, 진단적 가치가 매우 높습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 급성 심낭염의 1차 치료는 항염증제(Anti-inflammatory drugs)입니다. 아스피린(Aspirin) 또는 NSAIDs (이부프로펜 등)을 사용하며, 중증이거나 재발하는 경우 콜키친(Colchicine)을 추가합니다. 스테로이드는 일반적으로 1차 선택이 아닙니다.