산소화 요구

만성폐쇄폐질환인 노인 환자에게 코삽입관(nasal cannula)을 이용하여 산소를 공급할 때 적절한 간호중재는?

1 입으로 호흡하도록 한다.
2 식사할 때는 산소공급을 중단한다.
3 내뱉은 공기를 다시 호흡하게 한다.
4 산소유량은 2~5 L/분으로 주입한다. ✓ 정답
5 산소공급을 받는 동안 이동이 불가함을 교육한다.

해설

코삽입관(nasal cannula)의 산소유속은 2∼5 L/min 정도, 35% 산소를 전달한다. 음식, 수분섭취, 말하기를 방해하지 않는 장점이 있으나, 배관삽입으로 점막자극이나 건조를 유발할 수 있다. 내뱉은 공기를 다시 호흡하는 것은 마스크 호흡에 적용된다.

같은 주제 다음 문제70대 만성폐질환 환자의 기능적 잔류 용적을 줄이고 호흡횟수를 감소시키기 위한 가로막 호흡방법으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

코삽입관은 COPD 환자에게 산소를 공급할 때 가장 기본적으로 선택하는 저유량 산소전달체계입니다. 정답은 4번이며, 산소유량 2~5 L/min으로 주입하는 것이 적절합니다. 이 유량 범위는 대략 35% 정도의 흡입산소농도(FiO₂)를 전달하는데, COPD 환자처럼 만성적으로 이산화탄소 저류 위험이 있는 대상자에게 고농도 산소를 무분별하게 주면 호흡억제가 발생할 수 있어 저유량으로 시작해 반응을 보면서 조절하는 원칙이 중요합니다.

코삽입관은 입을 통한 호흡이나 식사, 대화를 방해하지 않으므로 일상생활 중에도 지속적으로 산소를 공급할 수 있다는 장점이 있습니다. 따라서 2번처럼 식사할 때 산소를 끊는 것은 오히려 저산소혈증을 유발할 수 있어 적절하지 않습니다. 1번의 입으로 호흡하도록 지시하는 것도 불필요한 간호중재입니다. 코삽입관은 비강을 통해 산소가 들어가지만, 입으로 숨을 쉬더라도 인두에서 산소가 혼합되어 흡입되기 때문에 호흡 방법을 강제할 이유가 없습니다.

내뱉은 공기를 다시 호흡하게 하는 것은 부분재호흡마스크나 비재호흡마스크처럼 저장백이 있는 마스크 체계에 적용되는 원리입니다. 코삽입관은 저장백이 없고 열린 구조라서 날숨이 그대로 주변 공기로 빠져나가므로 3번은 코삽입관과 맞지 않는 설명입니다. 혼동 주의! 마스크와 코삽입관의 구조적 차이를 구분하면 이 보기는 쉽게 걸러집니다.

5번의 이동 불가 교육도 적절하지 않습니다. 코삽입관은 연결 튜브 길이만 확보되면 보행이나 의자 착석, 화장실 출입이 가능한 비교적 자유도가 높은 장치입니다. 오히려 조기 이상이나 일상생활 수행을 허용하면서 산소포화도를 모니터링하는 것이 COPD 환자 간호에서 더 중요합니다.

다만 코삽입관은 지속적으로 비강 점막에 산소 흐름이 닿기 때문에 점막 건조와 자극이 생길 수 있습니다. 이 때문에 가습을 연결하거나 비강 상태를 사정하는 간호가 병행되어야 합니다. 또한 COPD 급성 악화 환자에서 고유량 비강 캐뉼라(HFNC)가 기존 산소요법이나 비침습적 환기(NIV)와 비교해 어떤 효과를 보이는지에 대한 연구들이 최근 활발히 이루어지고 있습니다. 급성 악화 초기에 HFNC가 NIV에 비해 치료 실패율에서 크게 뒤지지 않는다는 비열등성 결과가 보고되기도 했지만^[2]^[3], 이는 급성기 병원 환경에서 고유량 장비를 다룰 때의 판단 근거가 되는 것이지, 일반 병실에서 만성 COPD 노인 환자에게 기본적으로 적용하는 코삽입관의 저유량 원칙을 대체하는 것은 아닙니다. 핵심! 코삽입관은 저유량(2~5 L/min)으로 시작해 환자의 호흡 상태와 산소포화도, 이산화탄소 저류 경향을 보면서 조절하는 것이 기본입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[2]
High flow nasal cannula oxygen therapy versus non-invasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease with acute-moderate hypercapnic respiratory failure: a randomized controlled non-inferiority trial.RCT/임상시험Tan D, Wang B, Cao P, Wang Y, Sun J, Geng P (2024) · DOI: 10.1186/s13054-024-05040-9
[3]
High flow nasal therapy versus noninvasive ventilation as initial ventilatory strategy in COPD exacerbation: a multicenter non-inferiority randomized trial.RCT/임상시험Cortegiani A, Longhini F, Madotto F, Groff P, Scala R, Crimi C (2020) · DOI: 10.1186/s13054-020-03409-0

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