신경발달장애, 파괴적 충동조절 및 품행장애 간호

눈 맞춤이 안 되고, 전기스위치를 껐다 켰다 하는 반복행동을 하며, 또래 아이들과 함께 놀이를 하지 않는 자폐스펙트럼장애 아동을 위한 간호중재 목표는?

1 혼자 하는 놀이에 집중한다.
2 높은 성취 수준의 활동에 집중한다.
3 눈 맞춤과 반복 행동의 이유를 인식한다.
4 비언어적 메시지의 의사 표현이 증가한다.
5 반복 행동이 줄고 또래와의 놀이에 관심을 보인다. ✓ 정답

해설

간호목표: 자폐스펙트럼장애

자신의 내적 세계에 몰두되어 있는 자폐스펙트럼장애 아동의 반복 행동이 줄어들면서 외적 상황에 관심을 갖고 사회적 상호작용이 향상되도록 간호중재목표를 수립함

같은 주제 다음 문제학교 교실에서 자리에 가만히 앉아있지 못하고, 질문에 엉뚱한 대답을 하는 주의력결핍과잉행동장애 아동을 위한 간호중재로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

자폐스펙트럼장애(autism spectrum disorder, ASD) 아동은 사회적 상호작용과 의사소통에 어려움을 보이고 제한적·반복적 행동 패턴을 나타냅니다. 문제 속 아동은 눈 맞춤이 되지 않고, 전기스위치를 껐다 켰다 하는 반복행동을 하며, 또래와 놀이하지 않는 모습을 보입니다. 이는 ASD의 핵심 증상인 사회적 의사소통 결함과 제한적·반복적 행동이 동시에 드러난 사례입니다.

간호목표를 세울 때는 단순히 증상 하나를 없애는 데 초점을 두기보다, 아동의 발달과 사회적 기능 향상이라는 방향으로 접근해야 합니다. ASD 아동은 내적 세계에 몰두해 외부 자극이나 타인에게 관심을 두기 어려운 특성이 있으므로, 중재의 궁극적 방향은 반복행동이 줄면서 외적 상황에 관심을 갖고 사회적 상호작용이 향상되도록 이끄는 것입니다.

각 보기를 살펴보면, 1번 ‘혼자 하는 놀이에 집중한다’는 ASD 아동이 이미 보이는 고립된 행동을 강화하는 목표이므로 적절하지 않습니다. 2번 ‘높은 성취 수준의 활동에 집중한다’는 ASD의 핵심 문제와 직접적 관련이 없습니다. 3번 ‘눈 맞춤과 반복 행동의 이유를 인식한다’는 인지적 통찰을 요구하는 목표인데, ASD 아동은 자신의 행동 이유를 언어적으로 성찰하거나 인식하는 능력이 제한적인 경우가 많아 현실적이지 않습니다. 4번 ‘비언어적 메시지의 의사 표현이 증가한다’는 의사소통 영역의 일부 목표가 될 수 있으나, 문제에서 제시된 반복행동과 또래 놀이 문제를 포괄하지 못합니다.

반면 5번 ‘반복 행동이 줄고 또래와의 놀이에 관심을 보인다’는 ASD의 두 핵심 영역인 제한적·반복적 행동의 감소와 사회적 상호작용의 향상을 함께 다루고 있습니다. ASD 아동을 위한 놀이 중재에 관한 체계적 문헌고찰에서도, ASD 아동의 놀이는 전형적으로 비정형적이며 놀이 참여와 사회적 상호작용을 개선하기 위한 중재 전략이 강조됩니다 ^[4]. 놀이는 아동이 또래와 관계를 맺고 사회적 기술을 배우는 주요 매개이므로, 또래와의 놀이에 관심을 보이는 것은 사회적 상호작용 향상의 구체적 지표가 됩니다.

또한 재활 분야의 목표 설정 중재를 분석한 체계적 문헌고찰에서는 대상자 중심 목표 설정(person-centered goal setting)이 강조되는데, 이는 대상자의 실제 기능과 참여에 의미 있는 목표를 함께 정하는 접근입니다 ^[2]. ASD 아동 간호에서도 아동의 일상생활과 사회적 참여에 직결되는 목표, 즉 반복행동 감소와 또래 놀이 참여가 우선순위가 되어야 합니다.

혼동 주의! ‘반복행동을 완전히 없앤다’는 목표는 비현실적입니다. ASD에서 반복행동은 자기 조절이나 감각 처리와 관련된 기능을 할 수 있으므로, 목표는 ‘감소’와 ‘대체 행동 증가’에 두어야 합니다. 핵심! 간호목표는 측정 가능하고 관찰 가능한 행동으로 서술해야 하므로, ‘반복 행동이 줄고 또래와의 놀이에 관심을 보인다’는 행동 지표로 평가할 수 있는 적절한 목표입니다.

보기	목표의 초점	적절성 평가
1. 혼자 하는 놀이에 집중	고립된 행동 강화	부적절 — ASD 핵심 문제 악화 가능
2. 높은 성취 활동에 집중	과제 성취	부적절 — 사회적 상호작용과 무관
3. 행동 이유 인식	인지적 통찰	부적절 — ASD 아동의 인지적 특성상 비현실적
4. 비언어적 의사 표현 증가	의사소통 일부	부분적 — 반복행동·또래 놀이 미포함
5. 반복행동 감소 + 또래 놀이 관심	사회적 상호작용과 행동 조절	적절 — ASD 핵심 영역을 포괄하는 통합 목표

간호중재를 계획할 때는 목표가 아동의 실제 생활 장면에서의 참여와 기능 향상으로 이어져야 합니다. ASD 아동의 놀이 중재 효과를 검토한 연구에서도 단순히 놀이 기술을 가르치는 것을 넘어, 놀이 안에서의 사회적 참여와 상호작용을 촉진하는 방향이 강조됩니다 ^[4]. 따라서 반복행동이 줄고 또래와의 놀이에 관심을 보이는 것은 ASD 아동이 외부 세계로 나아가는 첫 단계로서 간호중재 목표의 우선순위가 됩니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[2]
Person-Centered Goal Setting: A Systematic Review of Intervention Components and Level of Active Engagement in Rehabilitation Goal-Setting Interventions.메타분석/체계고찰Kang E, Kim MY, Lipsey KL, Foster ER (2022) · DOI: 10.1016/j.apmr.2021.06.025
[4]
A Systematic Review of Interventions to Improve the Occupation of Play in Children With Autism.메타분석/체계고찰Kuhaneck H, Spitzer SL, Bodison SC (2020) · DOI: 10.1177/1539449219880531

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