신경발달장애, 파괴적 충동조절 및 품행장애 간호

자기도 모르게 소리를 지르거나 눈 깜박거림과 같은 상동행동을 동시에 보이는 아동의 치료중재로 옳은 것은?

1 Haloperidol을 투여한다. ✓ 정답
2 양육자의 공감이 효과적이다.
3 시간이 지나면 자연스럽게 없어진다.
4 햇빛치료를 통해 세로토닌을 활성화시킨다.
5 행동계약에 따라 틱 행동 시 부정적 피드백을 준다.

해설

약물지료: 뚜렛장애

틱의 원인은 dopamine 체계의 이상 때문이라고 추정하고 있으며, haloperidol 등의 약물치료로 증상이 조절됨

같은 주제 다음 문제학교 교실에서 자리에 가만히 앉아있지 못하고, 질문에 엉뚱한 대답을 하는 주의력결핍과잉행동장애 아동을 위한 간호중재로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

뚜렛장애(Tourette syndrome)는 여러 개의 운동 틱과 한 가지 이상의 음성 틱이 1년 이상 지속되는 신경발달장애입니다. 문제에서 제시된 “자기도 모르게 소리를 지르거나 눈 깜박거림”은 각각 음성 틱(vocal tic)과 운동 틱(motor tic)에 해당하며, 이 두 가지가 동시에 나타난다는 점에서 단순 일과성 틱 장애보다 뚜렛장애에 가깝습니다. 틱 증상의 신경생물학적 기전은 도파민(dopamine) 체계의 과활성, 특히 선조체(striatum) 내 도파민 D2 수용체 신호 전달 이상과 연관된 것으로 설명됩니다^[1]^[3]. 따라서 약물치료의 1차 목표는 도파민 신호를 줄이는 것입니다.

할로페리돌(haloperidol)은 대표적인 도파민 D2 수용체 길항제로, 뚜렛장애의 틱 증상을 줄이는 데 효과가 입증된 약물입니다. 유럽 임상 가이드라인에서도 약물치료가 필요할 때 항정신병약물을 사용할 수 있다고 제시하고 있으며^[1], 네트워크 메타분석에서도 할로페리돌을 포함한 도파민 길항제 계열이 틱 중증도 감소에 효과적이라는 근거가 확인됩니다^[2]. 다만 할로페리돌은 졸림, 체중 증가, 추체외로 증상(extrapyramidal symptoms) 같은 부작용이 있을 수 있어 용량 조절과 모니터링이 필요합니다^[3].

나머지 선택지를 살펴보면, 양육자의 공감이나 교육은 틱 장애 관리에서 중요한 비약물적 기반이지만 단독 치료로 틱 증상을 조절한다고 보기는 어렵습니다. 유럽 가이드라인에서도 정신교육(psychoeducation)과 행동치료를 우선 고려하라고 권고하지만^[1], 이는 약물치료를 대체한다기보다 1차적 접근 또는 병용 전략에 해당합니다. 시간이 지나면 저절로 사라진다는 설명은 일부 일과성 틱 장애에는 적용될 수 있으나, 1년 이상 지속되는 뚜렛장애에서는 예후가 다양하므로 단정할 수 없습니다. 햇빛치료는 계절성 우울증 등에서 사용되는 방법으로 틱 치료 근거가 없습니다. 행동계약에 따라 틱 행동 시 부정적 피드백을 주는 것은 틱을 의도적으로 억제하도록 압박하여 오히려 불안과 틱 악화를 초래할 수 있으므로 권장되지 않습니다.

핵심! 틱 장애 약물치료의 원리는 도파민 신호 억제이며, 할로페리돌은 이를 실현하는 대표 약물입니다. 혼동 주의! 정신교육과 행동치료가 1차로 권고될 수 있지만, 약물치료가 필요한 경우 도파민 길항제가 중심이 된다는 점을 구분해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders-version 2.0. Part III: pharmacological treatment.가이드라인Roessner V, Eichele H, Stern JS, Skov L, Rizzo R, Debes NM (2022) · DOI: 10.1007/s00787-021-01899-z
[2]
Comparative efficacy, tolerability, and acceptability of pharmacological interventions for the treatment of children, adolescents, and young adults with Tourette's syndrome: a systematic review and network meta-analysis.메타분석/체계고찰Farhat LC, Behling E, Landeros-Weisenberger A, Levine JLS, Macul Ferreira de Barros P, Wang Z (2023) · DOI: 10.1016/S2352-4642(22)00316-9
[3]
Efficacy and safety of ecopipam for Tourette syndrome: An updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.메타분석/체계고찰Ali A, Shahid A, Usman M, Ansari AU, Ghafoor LA, Dézsi C, Gulyás-Oldal V, Szili K, Ali MA, Saleem U, Shabbir MA, Abdullah A, Sharma MK, Talha M. (2026) · DOI: 10.1177/20451253261487299

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