자기도 모르게 소리를 지르거나 눈 깜박거림과 같은 상동행동을 동시에 보이는 아동의 치료중재로 옳은 것은?

간호 핵심 해설 이 문제는 뚜렛 장애(Tourette's Disorder)를 가진 아동의 치료 중재를 묻는 문제입니다. 상동행동(틱) 중에서도 소리내는 틱과 운동 틱이 동시에 나타나는 복합 틱이 1년 이상 지속될 때 뚜렛 장애로 진단합니다.

정답 근거: Haloperidol 투여는 뚜렛 장애의 1차 약물 치료 옵션 중 하나입니다. 뚜렛 장애의 주요 병태생리는 도파민(Dopamine) 신경전달 체계의 과활동 또는 과민성으로 알려져 있습니다. Haloperidol은 강력한 도파민 D2 수용체 차단제로, 이 과도한 도파민 활동을 억제하여 틱 증상을 효과적으로 줄여줍니다. 약물 치료는 증상이 일상생활이나 학업, 사회적 기능에 심각한 지장을 줄 때 고려됩니다.

오답 분석:
혼동 주의! 선택지 2, "양육자의 공감"은 틱을 의도적으로 하는 행동이 아니라는 점을 이해시키고 수용적인 환경을 조성하는 데 도움이 되지만, 증상을 근본적으로 치료하거나 조절하는 중재라고 보기 어렵습니다. 지지적 환경은 중요하지만, 이 문제에서 요구하는 것은 치료적 중재입니다.
선택지 3, "시간이 지나면 자연스럽게 없어진다"는 일부 소아의 일시적 틱에는 해당할 수 있으나, 뚜렛 장애는 만성 경과를 보이며 성인기까지 지속될 수 있어 이 설명은 부정확합니다.
선택지 4, "햇빛치료(광선요법)를 통해 세로토닌을 활성화"는 계절성 우울증 등의 치료에 사용되며, 뚜렛 장애의 주요 병리기전과 직접적인 관련이 없습니다.
선택지 5, "행동계약에 따른 부정적 피드백"은 틱이 의지적으로 통제할 수 없는 행동이라는 점을 간과한 오류입니다. 부정적 피드백은 오히려 아동의 불안과 스트레스를 증가시켜 틱을 악화시킬 수 있습니다.

국시 빈출 포인트 뚜렛 장애의 핵심 치료는 약물 치료(도파민 차단제)와 행동 치료(습관반전훈련 등)의 병용입니다. 약물 중에는 Haloperidol 외에도 Pimozide, Risperidone 등이 사용됩니다. 간호사는 약물의 부작용(진정, 체중 증가, 추체외로 증상 등)을 모니터링하고, 아동과 가족에게 틱에 대한 정확한 교육과 지지를 제공하는 역할이 중요합니다.

간호 임상 실무 가이드 임상에서 뚜렛 장애 아동을 돌볼 때, 가장 우선순위가 높은 간호 중재는 안전한 환경 조성과 약물 부작용 모니터링입니다. Haloperidol 투여 시 초기에는 현기증이나 졸림이 발생할 수 있어 낙상 위험에 주의해야 합니다. 또한, 추체외로 증상(근육 강직, 안면경련 등)이 나타나는지 철저히 사정해야 합니다.
다음으로 중요한 것은 아동과 가족에 대한 교육과 정서적 지지입니다. 틱은 통제할 수 없다는 점을 설명하고, 주변의 놀림이나 차별로 인한 스트레스를 관리하도록 도와야 합니다. 학교 간호사와 협력하여 학급 친구들을 위한 교육 자료를 제공하는 것도 좋은 방법입니다.

선배 간호사의 한마디 "틱을 하는 아이를 보면 '하지 마'라고 말하고 싶을 때가 있죠. 하지만 그건 오히려 아이를 더 불안하게 만들 뿐이에요. 우리가 해야 할 일은 아이가 틱 때문에 창피해하거나 위축되지 않도록 따뜻하게 지지해주고, 의사 선생님과 함께 약물 치료를 잘 관리해주는 거랍니다."