신경발달장애, 파괴적 충동조절 및 품행장애 간호

하루 대부분을 인터넷 게임에 몰입해 있는 품행장애 아동 및 청소년의 행동을 감소시키기 위한 중재 계획으로 가장 적절한 것은?

1 게임 시간이 감소할 때마다 긍정적 보상을 준다. ✓ 정답
2 게임 시 활성화되는 신경전달물질을 약물을 통해 통제한다.
3 어린 시절 억압된 갈등을 확인하기 위해 정신분석을 계획한다.
4 대상자의 잠재된 역량개발을 위해 전문가에게 상담을 의뢰한다.
5 미래에 대한 목표를 설정하고 문제행동 감소에 동기를 갖게 한다.

해설

간호중재: 행동수정치료

긍정적 보상을 통해 바람직하지 않은 행동을 감소시키거나 바람직한 행동을 증가시키는 것

같은 주제 다음 문제학교 교실에서 자리에 가만히 앉아있지 못하고, 질문에 엉뚱한 대답을 하는 주의력결핍과잉행동장애 아동을 위한 간호중재로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

인터넷 게임에 과도하게 몰입하는 품행장애 아동·청소년의 문제행동을 줄이려면, 행동 그 자체의 빈도와 강도에 초점을 맞춘 행동수정 접근이 우선적으로 고려됩니다. 게임 시간이 줄어들 때마다 긍정적 보상을 제공하는 방식은 바람직한 행동(게임 시간 감소)을 강화하여 문제행동을 점진적으로 소거하는 원리입니다.

행동수정치료는 보상이나 강화 같은 학습 원리를 이용해 바람직하지 않은 행동을 줄이고 바람직한 행동을 늘리는 중재입니다. 품행장애 아동·청소년은 충동 조절과 보상 체계에 대한 반응성이 또래와 다를 수 있어, 추상적인 동기 부여나 통찰 위주의 접근보다 구체적이고 즉각적인 보상이 효과적인 경우가 많습니다.

차별강화(differential reinforcement)는 문제행동 자체를 직접 억제하기보다, 문제행동을 대체할 수 있는 적절한 행동을 강화하는 전략입니다. 게임 시간을 줄이는 행동을 보상하는 것은 일종의 대체행동 차별강화(DRA, differential reinforcement of alternative behavior)로 볼 수 있습니다. 자폐 아동을 대상으로 한 체계적 문헌고찰에서도 소거(extinction) 없이 대체행동 차별강화만 적용했을 때 10개 연구 중 9개에서 긍정적 효과가 확인되었습니다 ^[1]. 이는 문제행동을 줄이기 위해 반드시 처벌이나 소거를 동반하지 않아도, 대체행동에 대한 보상만으로 행동 변화를 이끌어낼 수 있음을 시사합니다.

인터넷 게임 장애(IGD) 아동·청소년을 대상으로 한 메타분석에서도 약물치료와 심리사회적 중재의 효과를 비교했는데, 인지행동치료나 행동적 개입을 포함한 심리사회적 접근이 전반적으로 유의미한 효과를 보였습니다 ^[2]. 이는 게임 몰입 행동을 줄이는 데 있어 약물로 신경전달물질을 직접 통제하는 방식(보기 2번)보다, 행동 변화를 유도하는 중재가 더 근거에 부합함을 뒷받침합니다.

또한 IGD는 청소년과 젊은 성인에서 높은 유병률을 보이며 ^[3], 공격성과도 유의한 연관성이 보고됩니다 ^[4]. 품행장애는 공격성이나 규칙 위반 행동이 동반되기 쉬운데, 게임 몰입이 이러한 행동 경향과 맞물려 있을 가능성이 있습니다. 따라서 핵심! 문제행동의 원인을 무의식적 갈등(보기 3번)이나 잠재역량(보기 4번), 미래 목표(보기 5번)에서 찾기보다는, 현재 나타나는 구체적인 행동 패턴을 조절하는 데 중재의 초점을 두어야 합니다.

혼동 주의! 상담 의뢰나 목표 설정은 장기적으로 도움이 될 수 있지만, 품행장애 아동·청소년의 문제행동을 즉각적으로 감소시키기 위한 일차 중재로는 행동수정이 우선됩니다. 특히 보상은 행동 직후에 제공될수록 강화 효과가 크므로, 게임 시간이 감소할 때마다 구체적인 보상을 주는 방식이 가장 직접적인 중재입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Systematic Review of Differential Reinforcement of Alternative Behavior Without Extinction for Individuals With Autism.메타분석/체계고찰MacNaul HL, Neely LC (2018) · DOI: 10.1177/0145445517740321
[2]
The Comparative Efficacy of Treatments for Children and Young Adults with Internet Addiction/Internet Gaming Disorder: An Updated Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Chang CH, Chang YC, Yang L, Tzang RF (2022) · DOI: 10.3390/ijerph19052612
[3]
The prevalence and possible risk factors of internet gaming disorder among adolescents and young adults: Systematic reviews and meta-analyses.메타분석/체계고찰Gao YX, Wang JY, Dong GH (2022) · DOI: 10.1016/j.jpsychires.2022.06.049
[4]
Internet gaming disorder and aggression: A meta-analysis of teenagers and young adults.메타분석/체계고찰Li S, Wu Z, Zhang Y, Xu M, Wang X, Ma X (2023) · DOI: 10.3389/fpubh.2023.1111889

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