심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 자폐스펙트럼장애(Autism Spectrum Disorder, ASD)의 핵심 진단 기준을 묻고 있어요. 자폐스펙트럼장애는 사회적 상호작용과 의사소통의 지속적인 결핍, 그리고 제한적이고 반복적인 행동, 관심, 활동 패턴을 특징으로 하는 신경발달장애입니다.
정답 근거: 문제에서 제시된 "또래 아이들과 눈 맞춤이 안 되고 놀이를 함께 하지 않는다"는 것은 사회적 상호작용의 심각한 결핍을 보여주고, "지속적으로 전기스위치를 껐다 켰다 하는 행동을 반복"하는 것은 전형적인 상동행동(Stereotyped Behavior) 또는 제한적/반복적 행동의 예입니다. 이 두 가지 핵심 특징이 함께 나타나는 것은 자폐스펙트럼장애를 가장 강력하게 시사합니다.
오답 분석:
틱장애: 갑작스럽고 빠르며 반복적인 움직임(운동틱)이나 소리(음성틱)가 특징이지만, 사회적 상호작� 결핍은 주요 증상이 아닙니다.
품행장애: 타인의 기본 권리나 사회적 규범을 지속적으로 위반하는 공격적, 반사회적 행동(예: 싸움, 거짓말, 도둑질)이 주된 문제입니다.
반응성 애착장애: 극도로 부적절한 양육 환경(방임, 학대)으로 인해 발생하며, 사회적 관계 형성에 심각한 장애를 보이지만, 반복적 상동행동보다는 사회적 유대감 결여와 정서적 위축 또는 억제가 두드러집니다.
주의력결핍과다활동장애(ADHD): 주의산만, 충동성, 과다활동이 주요 증상이며, 사회적 기술 부족은 있을 수 있으나, 반복적 상동행동이나 눈 맞춤 회피는 핵심 진단 기준이 아닙니다.
국시 빈출 포인트
자폐스펙트럼장애의 진단 3대 축을 기억하세요: ① 사회적 상호작용 결핍 (눈 맞춤, 공동 주목, 관계 형성 어려움), ② 의사소통 장애 (언어 발달 지연, 대화 유지 불가), ③ 제한적/반복적 행동 및 관심 (상동행동, 일상 변화에 대한 강한 저항, 특정 물체에 대한 강한 집착). 문제는 ①과 ③을 명확히 보여주고 있어요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
임상에서 자폐스펙트럼장애가 의심되는 아동을 처음 접했을 때, 간호사의 역할은 진단을 내리는 것이 아니라 정밀한 관찰과 기록, 그리고 가족에 대한 지지적 상담입니다.
1. 체계적 관찰: 아동의 행동을 구체적으로 기록하세요. "사회성이 떨어진다"가 아니라 "5분간 관찰 중 또래와 눈을 마주친 적이 없었고, 장난감을 나누려는 친구의 손을 밀쳐냄"과 같이 기술합니다. 반복 행동의 빈도, 유형, 유발 상황을 기록합니다.
2. 가족 면담: 부모에게 발달 이력(언어, 사회성, 놀이 패턴)을 상세히 묻고, 현재의 어려움과 걱정을 경청하세요. 비난이나 판단보다는 이해와 공감의 태도를 보입니다.
3. 우선순위 중재: 아동의 감각 과민/둔감 여부를 먼저 사정하세요. 소리, 빛, 촉감에 대한 반응을 보면 병원 환경 자체가 아동에게 큰 스트레스가 될 수 있습니다. 조용한 공간을 마련하거나, 선호하는 물건(안정적인 장난감)을 사용해 진정시키는 것이 급한 간호입니다.
4. 연계: 소아정신과 또는 발달소아과 전문의에게 적절히 의뢰하고, 조기 중재 서비스(언어치료, 작업치료, 행동치료) 연결의 중요성을 부모에게 설명합니다.
선배 간호사의 한마디
"자폐는 '병'이 아니라 '다름'이라는 걸 먼저 이해해야 해요. 우리의 목표는 아이를 '고치는' 게 아니라, 그 아이가 세상과 소통할 수 있는 가장 편안한 다리를 놓아주는 거랍니다. 부모님의 막막함을 덜어주는 첫 걸음은 바로 우리 간호사의 따뜻한 경청이에요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.