신체증상 관련 장애와 해리장애 간호

사격 선수인 대상자는 국가대표 선발전을 앞두고 연습하던 중 손가락이 마비되는 증상이 반복되어 병원에서 검사를 했으나 원인을 발견할 수 없었다. 이 대상자를 위한 간호중재는?

1 환자의 신체 증상에 대해 논의한다.
2 원인을 찾을 때까지 여러 검사를 진행한다.
3 신체적 증상에 대한 특별한 관심을 제공하지 않는다. ✓ 정답
4 신체증상이 있으므로 질병이 있다고 인식하도록 돕는다.
5 눈이 보이지 않는 증상은 의지만 있다면 통제가 가능함을 교육한다.

해설

간호중재: 신체증상에 무관심

스트레스로 인한 신체증상은 심리적 원인에 의한 것으로 관심을 주게 되면 증상이 심해질 수 있음. 신체적 증상보다는 심리적 갈등을 파악하여 중재해야 함

같은 주제 다음 문제시부모와 갈등이 심한 여성이 어느 날 아침 갑자기 눈이 안보이기 시작했다. 그러나 이 여성은 눈이 보이지 않는 것에 대해 심각하게 생각하지 않는다. 이를 무엇이라…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

전환장애(conversion disorder)로 이해할 수 있는 사례입니다. 기능성 신경계 장애(functional neurological disorder, FND)는 신경학적 증상이 나타나지만 기질적 원인을 확인할 수 없는 상태를 말하며, 이전에는 전환장애로 불렸습니다 ^[1]. 손가락 마비 같은 운동 증상이나 감각 증상이 반복되지만 검사에서 원인이 드러나지 않는 경우, 심리적 스트레스나 갈등이 신체 증상으로 표현된 것인지 살펴보아야 합니다.

전환장애의 증상은 의도적으로 만들어낸 것이 아니며, 증상의 심한 정도가 상황에 따라 달라질 수 있습니다 ^[1]. 국가대표 선발전을 앞둔 사격 선수에게 반복된 손가락 마비는 경기 압박감이나 심리적 부담과 연결되어 있을 가능성이 높습니다. 진단은 임상 평가와 다른 의학적·정신과적 상태를 배제하는 과정을 통해 이루어집니다 ^[1]. 이미 병원 검사에서 원인을 찾지 못했으므로 추가 검사를 반복하기보다는 심리적 요인에 초점을 옮기는 것이 적절합니다.

간호중재의 핵심은 신체 증상 자체에 관심을 집중하지 않고, 증상 뒤에 있는 심리적 갈등을 파악하는 것입니다. 신체 증상에 대해 반복해서 논의하거나 특별한 관심을 제공하면 증상이 강화될 수 있습니다. 전환장애 환자에서 심리적 스트레스 요인이 증상을 촉발하거나 악화시킬 수 있다는 점이 보고된 바 있습니다 ^[2]. 따라서 증상을 중심으로 한 대화보다는 일상생활과 정서적 어려움을 다루는 방향으로 접근해야 합니다.

혼동 주의! 전환장애 환자에게 “증상이 있으니 병이 있다”고 인식시키거나, “의지만 있으면 조절할 수 있다”고 교육하는 것은 적절하지 않습니다. 증상은 환자가 의도적으로 조절할 수 있는 것이 아니며 ^[1], 의지력 부족으로 설명할 수 없는 신경생물학적 기전이 관여한다는 연구도 제기된 바 있습니다 ^[3]. 다만 이는 진단적 이해를 넓히는 관점일 뿐, 간호중재의 우선순위는 심리적 접근에 있습니다.

중재	적절성	이유
신체 증상에 대해 논의한다	부적절	증상에 관심을 집중하면 강화될 수 있음
여러 검사를 반복한다	부적절	기질적 원인 배제 후에는 심리적 접근이 우선
신체 증상에 특별한 관심을 주지 않는다	적절	증상보다 심리적 갈등에 초점을 둠
질병이 있다고 인식시킨다	부적절	기질적 질병으로 고정된 인식은 회복을 방해
의지로 통제 가능하다고 교육한다	부적절	증상은 의도적 조절의 대상이 아님

응급실을 방문하는 환자의 약 5%가 전환장애 사례라는 보고도 있습니다 ^[4]. 이는 임상에서 비교적 자주 접할 수 있는 상태이므로, 신체 증상만을 따라가는 것이 아니라 심리사회적 맥락을 함께 평가하는 태도가 필요합니다. 사격 선수 사례에서는 선발전이라는 스트레스 상황과 증상의 연관성을 염두에 두고, 증상에 대한 과도한 관심을 줄이며 정서적 지지와 심리적 갈등 탐색을 우선하는 간호가 적절합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Understanding Functional Neurological Disorder: Recent Insights and Diagnostic Challenges.일반논문Mavroudis I, Kazis D, Kamal FZ, Gurzu IL, Ciobica A, Pădurariu M (2024) · DOI: 10.3390/ijms25084470
[2]
Functional Neurological Disorder: A Case of Psychosomatic Paralysis Following Bereavement.케이스리포트Luba JT, Woo BK. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.78146
[3]
Distinguishing conversion disorder from neurologic impairment.일반논문Parobek VM (1997) · DOI: 10.1097/01376517-199704000-00007
[4]
Quetiapine versus Haloperidol in Controlling Conversion Disorder Symptoms; a Randomized Clinical Trial.RCT/임상시험Ghanbarizadeh SR, Dinpanah H, Ghasemi R, Salahshour Y, Sardashti S, Kamali M (2018)

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