신체증상 관련 장애와 해리장애 간호

혈뇨 증상으로 입원한 환자가 항응고제를 복용한 사실을 부인하다가 혈액검사 상 항응고제를 복용한 사실이 입증되자 시인하였다. 이처럼 의도적으로 증상을 만드는 질환은?

1 불안장애
2 허위성 장애 ✓ 정답
3 이인성 장애
4 해리성 둔주
5 해리성 기억상실

해설

허위성 장애

신체적 또는 정신적인 증상을 의도적으로 만들고 조절하며 그 행위에 대해서 쉽게 시인하지 않으려는 특성을 가지고 있는 질환

같은 주제 다음 문제시부모와 갈등이 심한 여성이 어느 날 아침 갑자기 눈이 안보이기 시작했다. 그러나 이 여성은 눈이 보이지 않는 것에 대해 심각하게 생각하지 않는다. 이를 무엇이라…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

허위성 장애(factitious disorder)는 환자가 뚜렷한 외부 보상 없이 자신이 아픈 역할(sick role)을 취하기 위해 질병의 징후나 증상을 의도적으로 만들어 내거나 꾸며 내는 상태를 말합니다 ^[2]^[4]. 문제 속 환자는 혈뇨라는 신체 증상을 일으키는 원인으로 항응고제를 복용했을 가능성이 높은데, 처음에는 이를 부인하다가 혈액검사라는 객관적 근거가 제시된 뒤에야 복용 사실을 인정했습니다. 이처럼 자신의 행위가 드러날 수 있는 검사 결과 앞에서도 쉽게 인정하지 않고, 증거가 확보된 후에 시인하는 태도는 허위성 장애의 전형적인 임상 양상 중 하나입니다.

허위성 장애의 핵심은 증상을 만드는 동기가 ‘아픈 사람으로서의 역할을 얻기 위한 것’이라는 점입니다. 금전적 보상, 업무 회피, 마약성 진통제 처방 획득 같은 외부적 이득이 주된 목적이라면 이는 꾀병(malingering)에 해당하지만, 허위성 장애에서는 그런 외부 보상이 뚜렷하지 않습니다 ^[2]^[4]. 환자는 반복적으로 병원을 찾고, 검사나 시술을 받는 과정 자체에 몰두하는 경향을 보입니다. 근거 자료에서도 허위성 장애 환자들이 여러 차례 입원과 침습적 처치를 반복해서 겪으면서도 객관적 검사에서는 원인을 찾기 어려운 비정형적 경과를 보인다고 설명합니다 ^[2]^[3].

진단적으로 중요한 점은 혈액검사에서 항응고제 성분이 검출되는 것처럼 객관적 검사 소견과 환자의 진술이 어긋날 때 허위성 장애를 의심해 볼 수 있다는 사실입니다. 허위성 장애 환자는 자신이 증상을 유발했다는 사실을 감추려 하기 때문에 병력 청취만으로는 파악이 어렵고, 혈액검사나 영상검사, 때로는 비디오 뇌파 검사 같은 도구적 감시가 진단의 단서를 제공하기도 합니다 ^[2]. 문제의 사례처럼 혈뇨의 원인이 될 만한 내과적 질환이 뚜렷하지 않은데 항응고제가 검출된다면, 환자가 의도적으로 출혈을 유발했을 가능성을 고려해야 합니다.

혼동 주의! 해리성 기억상실이나 해리성 둔주는 기억이나 정체성의 통합에 장애가 생기는 해리장애 범주로, 증상을 의도적으로 만들어 내는 행위와는 기전이 다릅니다. 불안장애 역시 증상을 꾸미는 것이 아니라 실제로 불안이라는 정서적 고통을 경험하는 상태입니다. 허위성 장애가 ‘의도적 증상 생성’과 ‘외부 보상의 부재’라는 두 축으로 설명되는 것과 구분해서 기억해야 합니다.

허위성 장애는 의료진을 속이고 불필요한 검사나 처치를 반복하게 만들어 환자 자신에게도 해를 끼칠 뿐 아니라, 제한된 의료자원을 소모한다는 점에서 임상적으로 중요합니다 ^[1]^[3]. 간호 현장에서는 환자의 말과 검사 결과가 반복적으로 불일치하거나, 설명하기 어려운 증상이 지속될 때 무조건 환자를 비난하기보다 다학제적 접근과 신중한 평가가 필요하다는 점을 염두에 두어야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Factitious disorder and liability.일반논문Wilkinson TM. (2026) · DOI: 10.1007/s40592-026-00281-6
[2]
Factitious Disorder Imposed on Self: Diagnostic Challenges and Clinical Lessons.일반논문Chen A, Levitt T, Shadan J, Akhavan M, Siegel R, Defillo-Lopez C. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.102639
[3]
[Suspected factitious disorder: identifying self-inflicted wounds in plastic surgery].일반논문Steubing Y, Goertz O, Lehnhardt M (2022) · DOI: 10.1055/a-1791-1408
[4]
Unexplained recurrent oral bleeding in an adolescent suggestive of factitious disorder: a case report.케이스리포트Mobarak H, Din TF, Mahdi MH, Latif F. (2026) · DOI: 10.1186/s13256-026-05986-0

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