혈뇨 증상으로 입원한 환자가 항응고제를 복용한 사실을 부인하다가 혈액검사 상 항응고제를 복용한 사실이 입증되자 시인하였다. 이처럼 의도적으로 증상을 만드는 질환은?

간호 핵심 해설 이 문제는 허위성 장애(Factitious Disorder)의 핵심 특성을 파악하는 것입니다. 환자는 혈뇨 증상을 보였고, 항응고제를 복용한 사실을 부인하다가 검사 결과로 입증되자 시인했습니다. 이는 의도적으로 증상을 만들어내는 행동을 보여주는 전형적인 사례입니다.

정답 근거 (허위성 장애): 허위성 장애는 환자 역할을 얻기 위해 신체적 또는 정신적 증상을 고의로 만들어내거나 과장하는 질환입니다. 외부적 보상(예: 경제적 이득, 법적 면제)을 목적으로 하는 꾀병(Malingering)과 구분되는 핵심은, 허위성 장애의 주된 동기는 환자로서의 관심과 돌봄을 받고자 하는 심리적 욕구라는 점입니다. 문제에서 환자는 증상을 만들었지만 경제적 이득 같은 외부 보상은 언급되지 않았습니다.

오답 분석: 1. 불안장애: 불안, 초조, 공포감이 주요 증상이며, 의도적으로 증상을 만드는 행동과는 무관합니다.
3. 이인성 장애(Depersonalization-Derealization Disorder): 자신의 몸이나 정신이 낯설게 느껴지거나(이인감), 주변 환경이 비현실적으로 느껴지는(현실감 상실) 증상이 특징입니다. 증상을 의도적으로 만드는 것과는 다릅니다.
4. 해리성 둔주(Dissociative Fugue): 갑작스러운, 의도하지 않은 여행을 하며 자신의 과거를 잊어버리는 상태입니다. 의도적인 증상 조작이 아닙니다.
5. 해리성 기억상실(Dissociative Amnesia): 트라우마적 사건과 관련된 중요한 개인 정보를 회상하지 못하는 것이 특징입니다. 이 또한 의도적 행동이 아닙니다.

국시 빈출 포인트 허위성 장애와 꾀병(Malingering)을 구분하는 것이 매우 중요합니다. 혼동 주의! 두 경우 모두 증상을 의도적으로 만들 수 있지만, 동기가 다릅니다. 허위성 장애의 동기는 심리적 욕구(환자 역할)이고, 꾀병의 동기는 외부적 보상(돈, 면책, 약물 등)입니다. 문제에서 "외부 보상"에 대한 언급이 없다면 허위성 장애를 우선적으로 고려하세요.

간호 임상 실무 가이드 혈뇨로 내원한 환자가 항응고제 복용을 부인하다 검사로 확인된 경우, 우선순위 간호 중재는 다음과 같습니다.
1. 비판적 태도 배제와 치료적 관계 구축: 환자를 비난하거나 의심하는 태도를 보이면 치료 협력이 불가능해집니다. "증상을 이해하기 어려운 상황이시군요. 함께 원인을 찾아보는 것이 중요할 것 같아요"와 같이 수용적인 태도로 접근합니다.
2. 안전 확보: 환자가 자해를 통해 증상을 만들었을 가능성을 평가합니다. 혈뇨의 원인이 된 항응고제 복용량, 출혈 위험도를 신속히 평가하고 필요한 응급 처치를 준비합니다.
3. 다학제적 접근: 정신건강의학과 의사, 사회복지사와의 협력이 필수적입니다. 허위성 장애는 단독으로 관리하기 어려운 복합적인 정신과 문제입니다.
4. 기록의 중요성: 환자의 주관적 호소, 객관적 소견(검사 결과), 관찰 내용을 정확하고 상세하게 기록합니다. 이는 향후 치료 계획 수립과 타 의료진과의 소통에 결정적입니다.
선배 간호사의 한마디 "허위성 장애 환자를 대할 때 가장 힘든 점은 속았다는 느낌과 분노일 거예요. 하지만 그들의 행동은 도움을 절실히 필요로 하는 '질병의 표현'이라는 걸 잊지 마세요. 우리의 목표는 증상을 밝혀내어 벌을 주는 게 아니라, 그 뒤에 숨은 진짜 고통에 도움의 손을 내미는 거랍니다."