심리적인 원인에 의해 신경학적인 증상인 수의근계 마비나 감각이상이 생기는 질환은?

기능적 신경증상장애는 심리적 갈등이나 스트레스가 신경학적 증상으로 전환되어 나타나는 질환입니다. 수의근 마비, 감각이상, 발성 장애 같은 증상이 나타나지만, 신경학적 검사나 영상 검사에서 이를 설명할 기질적 원인은 발견되지 않습니다 ^[1]^[2].

과거에는 '전환장애(conversion disorder)'라고 불렀고, DSM-5-TR에서는 기능적 신경증상장애(functional neurological symptom disorder)로 명명합니다. '전환(conversion)'이라는 용어는 억압된 무의식적 갈등이 신체 증상으로 바뀐다는 심리적 기전을 반영한 개념인데, 이 기전 자체가 완전히 증명된 것은 아닙니다 ^[4]. 그래서 진단 시 심리적 요인을 반드시 확인해야 하는 것은 아니며, 신경학적 진찰에서 나타나는 양성 소견(예: Hoover 징후, 진전의 동반 현상 등)을 근거로 진단합니다 ^[4].

기능적 신경증상장애의 핵심은 증상이 수의운동계나 감각기능에 국한되어 나타나지만, 신경계 질환으로는 설명되지 않는다는 점입니다. 예를 들어 성대나 뇌간에 병변이 없는데도 말을 하지 못하는 무언증(mutism)이 발생할 수 있습니다 ^[1]. 한 증례에서는 20세 여성이 급성으로 말을 전혀 하지 못하는 증상을 보였고, 기질적 원인을 배제한 뒤 기능적 신경증상장애로 진단되었습니다 ^[1].

혼동 주의! 신체증상장애는 증상 자체보다 증상에 대한 과도한 생각·감정·행동이 핵심이고, 질병불안장애는 질병에 걸렸다는 집착이 중심입니다. 반면 기능적 신경증상장애는 실제로 수의운동이나 감각 기능의 상실이 관찰된다는 점에서 구분됩니다.

또한 기능적 신경증상장애는 우울장애나 외상후스트레스장애와 신경생물학적 기반을 일부 공유할 가능성이 제기되어 왔습니다 ^[2]. 최근 뇌영상 연구에서는 기능적 신경증상장애 환자에서 뇌 구조와 네트워크 연결성의 변화가 관찰되기도 했습니다 ^[3]. 이는 심리적 요인뿐 아니라 뇌 기능 조절의 이상이 증상 발현에 관여할 수 있음을 시사합니다.

간호 실무에서는 환자의 증상이 '꾀병'이 아니라 실제 경험되는 기능 장애임을 이해하고, 비난하지 않는 태도로 접근하는 것이 중요합니다. 증상을 부정하거나 "아무 이상 없다"고 안심시키는 것은 환자의 불안과 증상을 오히려 악화시킬 수 있습니다. 급성기에는 항우울제나 항정신병약물이 증상 완화에 도움이 될 수 있으며 ^[1], 정신과적 평가와 함께 재활적 접근을 병행합니다.

구분	핵심 증상	신경학적 검사	간호 접근
기능적 신경증상장애	수의운동 마비, 감각이상, 발성장애 등 기능 상실	기질적 병변 없음, 양성 신경학적 소견	증상을 실제 경험으로 인정, 재활·정신과적 치료 연계
신체증상장애	다양한 신체 증상에 대한 과도한 집착	기능 상실 자체는 뚜렷하지 않음	증상보다 대처와 기능 회복에 초점
질병불안장애	질병에 걸렸다는 공포와 집착	증상이 없거나 경미함	건강 염려 완화, 인지행동 접근

핵심! 기능적 신경증상장애는 심리적 갈등이 수의근계나 감각기관의 기능 상실로 전환되어 나타나는 질환으로, 기질적 신경계 질환이 배제된 상태에서 진단합니다 ^[1]^[2]^[4].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Conversion Disorder With Mutism as the Presenting Symptom.일반논문Sánchez-Flores MF, Díaz-Flores A, Reyes-Hazim P, Beras Ramirez N, García-Taveras V. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.90421
[2]
Conversion disorder revisited.일반논문Ballmaier M, Schmidt R (2005)
[3]
Neuroimaging evidence of structural and network disruptions in adolescents with conversion disorder with seizures.일반논문Dhanik K, Arya A, Agarwal V, Kumar U. (2025) · DOI: 10.1016/j.yebeh.2025.110709
[4]
[Psychiatric Perspectives on Functional Neurological Disorder (Functional Neurological Symptom Disorder)].일반논문Mashima Y. (2025) · DOI: 10.11477/mf.188160960770060651

기능적 신경증상장애 간호 접근증상을 실제 경험으로 인정하고 재활을 연계한다

기능적 신경증상장애 환자의 증상은 꾀병이 아닌 실제 경험되는 기능 장애이다. 비난하지 않는 태도로 접근하고, 증상을 부정하거나 "아무 이상 없다"고 안심시키는 것은 불안과 증상을 악화시킬 수 있다.

진단은 신경학적 진찰에서 양성 소견(예: Hoover 징후, 진전의 동반 현상)을 근거로 하며, 심리적 요인 확인이 필수는 아니다. 급성기에는 항우울제나 항정신병약물이 증상 완화에 도움이 될 수 있다.

주의

신체증상장애나 질병불안장애와 혼동하지 않도록 한다. 기능적 신경증상장애는 실제 수의운동이나 감각 기능의 상실이 관찰된다는 점에서 구분되며, 간호는 증상의 현실성을 인정하고 정신과적 평가와 재활적 접근을 병행해야 한다.

기능적 신경증상장애 — 심리적 갈등이나 스트레스가 수의운동계나 감각기관의 기능 상실로 전환되어 나타나는 질환으로, 신경학적 검사에서 기질적 원인이 발견되지 않는다.
전환장애 — 기능적 신경증상장애의 과거 명칭으로, 억압된 무의식적 갈등이 신체 증상으로 바뀐다는 심리적 기전을 반영한 용어이다.
Hoover 징후 — 기능적 신경증상장애 진단에 활용되는 양성 신경학적 소견 중 하나로, 기질적 마비와 기능적 마비를 감별하는 데 도움이 된다.
무언증 — 성대나 뇌간에 기질적 병변이 없음에도 말을 하지 못하는 증상으로, 기능적 신경증상장애에서 나타날 수 있다.
DSM-5-TR — 정신질환 진단 및 통계 편람 제5판 수정판으로, 기능적 신경증상장애의 진단 기준을 제시한다.

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