신체증상 관련 장애와 해리장애 간호

최근 실직한 29세 남성이 여러 병원을 전전하며 두통, 복통, 심계항진, 소화장애의 원인을 찾으려 했음에도 뚜렷한 원인을 찾을 수 없었다. 이 남성이 신체 증상을 통해 얻으려는 2차 이득은?

1 스트레스 상황을 정확히 확인한다.
2 신체증상의 병리적 단서를 파악한다.
3 신체증상의 원인이 심인성임을 확인한다.
4 다른 사람의 걱정과 관심을 얻을 수 있다. ✓ 정답
5 갈등 상황으로 인한 내적 긴장감을 풀 수 있다.

해설

2차 이득

스트레스 상황을 피하거나 타인의 관심과 돌봄 등을 유도하는 것이 2차 이득 ⑤ 1차 이득

같은 주제 다음 문제시부모와 갈등이 심한 여성이 어느 날 아침 갑자기 눈이 안보이기 시작했다. 그러나 이 여성은 눈이 보이지 않는 것에 대해 심각하게 생각하지 않는다. 이를 무엇이라…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

신체 증상으로 표현되는 무의식적 갈등 해소 방식에서 1차 이득(primary gain)과 2차 이득(secondary gain)을 구분하는 것은 정신간호학과 신체형 장애 단원에서 자주 출제되는 개념입니다.

1차 이득은 불안이나 내적 갈등이 신체 증상으로 전환됨으로써 심리적 긴장이 감소하는 무의식적 기전을 말합니다. 반면 2차 이득은 증상을 통해 외부 환경에서 얻는 구체적인 이점으로, 병을 앓음으로써 주변 사람의 걱정과 관심을 받거나, 일이나 책임에서 벗어나거나, 경제적 보상을 받는 경우가 여기에 해당합니다.

이 환자는 실직이라는 스트레스 상황 이후 여러 병원을 전전하며 두통, 복통, 심계항진, 소화장애를 호소했지만 뚜렷한 기질적 원인이 발견되지 않았습니다. 신체화(somatization)란 의학적으로 설명되지 않는 신체 증상을 보고하는 현상으로, 기저의 심리사회적 스트레스가 신체 증상으로 표현된 것일 수 있습니다. Garde 등^[3]은 신체화가 식별 가능한 의학적 원인 없이 나타나는 신체 증상으로서 마음-몸 상호작용을 반영한다고 설명합니다.

문제에서 묻는 것은 이 남성이 신체 증상을 통해 얻으려는 2차 이득입니다. 보기 5번의 '갈등 상황으로 인한 내적 긴장감을 풀 수 있다'는 1차 이득에 해당하므로 2차 이득과 혼동하지 않아야 합니다. 혼동 주의! 1차 이득은 내적 긴장 완화, 2차 이득은 외부적 이점 획득이라는 축으로 구분합니다.

Shah와 Sharma^[1]는 꾀병(malingering)을 외부적 유인을 얻기 위해 신체적·정신적 증상을 의도적으로 속이거나 과장하는 것으로 정의하면서, 외적 동기의 예로 업무 회피, 재정적 보상, 우대받기를 제시했습니다. 꾀병은 의도적 속임수라는 점에서 무의식적 기전인 신체화와는 다르지만, 증상을 통해 외부적 이득을 얻는다는 구조는 2차 이득의 개념을 이해하는 데 참고가 됩니다. Fishbain 등^[2]도 비기질적 신체 소견(Waddell 징후)과 2차 이득 및 꾀병의 관계를 검토하면서 2차 이득을 증상 표출로 인한 외적 보상의 맥락에서 다루고 있습니다.

구분	1차 이득	2차 이득
정의	내적 갈등이 증상으로 전환되어 불안이 감소하는 무의식적 이득	증상을 통해 환경으로부터 얻는 외부적 이점
예시	갈등으로 인한 긴장 완화, 불안의 신체화	타인의 관심과 걱정 획득, 책임 회피, 보상금 수령
의식 수준	무의식적	무의식적 또는 부분적 의식

따라서 실직 후 원인 불명의 신체 증상을 호소하는 이 남성이 증상을 통해 얻을 수 있는 2차 이득은 다른 사람의 걱정과 관심입니다. 환자 역할(sick role)을 취함으로써 실직이라는 사회적 낙인과 역할 기대에서 일시적으로 벗어나고, 가족이나 의료진의 지지를 유도할 수 있기 때문입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Malingering일반논문Shah SJ, Sharma NP. (2026)
[2]
Is there a relationship between nonorganic physical findings (Waddell signs) and secondary gain/malingering?일반논문Fishbain DA, Cutler RB, Rosomoff HL, Rosomoff RS (2004) · DOI: 10.1097/00002508-200411000-00004
[3]
Overview of somatization through three historical lenses and future directions.일반논문Garde V, Churchill M, Greenslade J, Watt K, Mallett AJ. (2026) · DOI: 10.1007/s44192-026-00398-4

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최근 실직한 29세 남성이 여러 병원을 전전하며 두통, 복통, 심계항진, 소화장애의 원인을 찾으려 했음에도 뚜렷한 원인을 찾을 수 없었다. 이 남성이 신체 증상을 통해 얻으려는 2차 이득은?

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