외상과 스트레스 관련 장애 간호

6개월 전 물에 빠졌다가 구조된 대상자는 밤마다 물에 빠져 허우적거리는 악몽과 사건이 직접 일어나지 않았음에도 마치 일어나는 것 같은 플래시백을 호소한다. 이때 대상자에게 나타날 수 있는 또 다른 문제행동은?

1 환각에 대한 두려움
2 현재 반응에 대한 무관심
3 수분 섭취에 대한 강박적인 집착
4 외상 사건이 반복될 것이라는 왜곡된 인지 ✓ 정답
5 사건이 발생된 현장을 재방문하고자 하는 욕구

해설

외상 후 스트레스 장애 행동특성

외상 후 스트레스 장애 환자는 위협적인 사건을 직접 경험, 목격 및 직면한 후 사건에 대한 반복적인 침습적 사고나 악몽 및 플래시백 현상으로 상황에 대한 왜곡된 인지가 있을 수 있음

같은 주제 다음 문제6개월 전 야근 중에 갑작스런 사고로 많은 사람들이 사망한 사건현장에 있게 되었다. 이후 밤마다 악몽에 시달리고 그 사건이 또 일어나는 것 같은 플래시백 현상으로…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

외상 후 스트레스 장애(PTSD)의 핵심 증상군은 침습적 재경험, 회피, 인지·기분의 부정적 변화, 과각성 및 반응성 변화로 나뉩니다. 문제에서 제시된 악몽과 플래시백은 침습적 재경험(intrusive re-experiencing)에 해당하며, 이는 외상 기억이 의지와 무관하게 반복적으로 떠오르는 현상입니다^[1].

재경험 증상이 반복되면 환자는 외상 사건이 마치 다시 일어날 것처럼 느끼거나, 세상이 위험하다는 인지적 왜곡을 갖게 됩니다. 이는 PTSD의 세 번째 증상군인 인지·기분의 부정적 변화(negative alterations in cognition and mood)와 연결됩니다. 외상 사건 이후 자신이나 세상에 대한 믿음이 부정적으로 바뀌면서 “또 그런 일이 생길 것이다”, “나는 안전할 수 없다”와 같은 왜곡된 인지(distorted cognition)가 나타나는 것입니다^[1].

보기 4번의 “외상 사건이 반복될 것이라는 왜곡된 인지”는 바로 이 인지적 변화를 묻는 문항입니다. 물에 빠진 경험이 직접 반복되지 않더라도, 환자는 유사한 상황이나 일상 속 단서에서 위협을 과도하게 지각하고 미래에 같은 사건이 다시 발생할 가능성을 비현실적으로 높게 평가합니다.

나머지 보기를 살펴보면, PTSD의 전형적 특징과 거리가 있습니다. 혼동 주의! PTSD에서 환각(hallucination)은 정신증적 증상으로 동반될 수 있으나 핵심 진단기준은 아니며, 보기 1번은 PTSD보다 조현병 등 정신증적 장애에서 더 두드러집니다. 보기 2번의 “무관심”은 오히려 PTSD의 정서적 마비(emotional numbing)나 우울 증상과 혼동될 수 있지만, PTSD 환자는 외상 관련 단서에 과민하게 반응하지 무관심한 상태가 아닙니다. 보기 3번의 수분 섭취 강박은 특정 공포증이나 강박장애적 사고일 수 있으나 PTSD의 일반적 특성으로 보기 어렵습니다. 보기 5번의 현장 재방문 욕구는 PTSD의 회피(avoidance) 증상과 정반대입니다. PTSD 환자는 외상을 떠올리게 하는 장소·사람·활동을 피하려 하지, 찾아가려 하지 않습니다^[1].

핵심! PTSD의 네 증상군을 구조화해 기억하면 문제행동을 예측하기 쉽습니다. 침습적 재경험(악몽·플래시백), 회피(외상 관련 자극 기피), 인지·기분의 부정적 변화(왜곡된 신념·자기비난·정서 마비), 과각성(불면·놀람 반응·과민성)입니다. 이 문제는 재경험 증상이 제시된 상태에서 같은 장애의 다른 증상군인 인지 왜곡을 찾는 구조입니다.

외상 생존자는 PTSD 발생 위험이 높으며, 특히 전투 노출과 같은 심한 심리적 외상 후에는 유병률이 25~30%까지 이를 수 있습니다^[1]. 물에 빠진 사건도 생명을 위협하는 외상이므로, 간호사정 시 침습적 재경험뿐 아니라 회피 행동, 부정적 인지, 과각성 증상을 함께 확인해야 합니다. PTSD는 신체적 손상과 독립적으로 발생할 수 있고, 외상 당시의 신체 통증과 심인성 통증을 구분하여 다학제적으로 접근하는 것이 예후에 도움이 됩니다^[3].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Post-traumatic stress disorder.일반논문Ressler KJ, Rothbaum BO, Schnurr PP, Binder EB, Moreland-Capuia A, Nievergelt CM, Koenen KC, Seedat S, Shalev A, Marmar CR, Kessler RC. (2026) · DOI: 10.1038/s41572-026-00701-1
[3]
[Post-traumatic stress disorder and psychogenic pain].일반논문Defrance J, Foucher S, Ramdani E, Guilloton L, Lefort H (2019) · DOI: 10.1016/j.soin.2019.10.015

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