외상과 스트레스 관련 장애 간호

건물붕괴 현장에서 극적으로 구조된 후 외상 후 스트레스 장애를 진단받은 여성이 건물 붕괴 상황에 재 노출 될 것이 두려워 사람들 만나는 것을 회피하고 말도 하지 않으며 방 안에서 나오지 않고 있다. 이 대상자에게 내릴 수 있는 간호진단은?

1 불안
2 자존감 저하
3 자기돌봄결핍
4 부적응적 대처 ✓ 정답
5 신체손상의 위험

해설

간호진단: 부적응적 대처

문제 상황에 대한 왜곡된 사고로 인해 사회적 철회 증상을 보이고 사건에 대한 자신의 감정을 적절하게 표현하지 못하는 특성이 있어 외적 상황에 부적응적 대처 양상을 보임

같은 주제 다음 문제6개월 전 야근 중에 갑작스런 사고로 많은 사람들이 사망한 사건현장에 있게 되었다. 이후 밤마다 악몽에 시달리고 그 사건이 또 일어나는 것 같은 플래시백 현상으로…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

외상 후 스트레스 장애(PTSD)의 핵심 증상 중 하나는 회피(avoidance)입니다. 외상 사건을 떠올리게 하는 자극이나 상황을 피하려는 행동은 단기적으로 불안을 줄여주는 것처럼 느껴지지만, 장기적으로는 일상 기능을 크게 위축시키는 부적응적 대처(maladaptive coping)의 전형적인 양상으로 설명됩니다 ^[1].

이 대상자는 건물 붕괴라는 심각한 외상 사건에 노출된 뒤, 유사한 상황에 다시 노출될 것이라는 두려움 때문에 사람들과의 접촉을 피하고 말을 하지 않으며 방 안에만 머무르고 있습니다. 이는 외상 관련 자극에 대한 회피 증상이자, 사회적 관계와 의사소통이라는 정상적인 대처 자원을 스스로 차단하는 행동입니다. PTSD에서 회피와 철회는 불안을 일시적으로 낮추는 역할을 하지만, 결과적으로는 사회적 지지 체계로부터 멀어지게 만들어 증상 회복을 더디게 합니다 ^[1].

혼동 주의! 대상자가 두려움을 느끼고 있으므로 ‘불안’을 우선적으로 떠올릴 수 있습니다. 그러나 간호진단은 단순히 감정 상태를 명명하는 것이 아니라, 그 감정에 대한 대상자의 대처 양상에 초점을 맞추어야 합니다. 이 대상자의 문제는 불안 그 자체보다, 불안을 해소하기 위해 선택한 회피와 사회적 철회라는 비효과적이고 부적응적인 대처 방식입니다.

핵심! PTSD의 진단 기준에서 회피는 ‘외상 관련 기억·생각·감정을 피하는 것’과 ‘외상을 떠올리게 하는 외부 단서(사람, 장소, 대화 등)를 피하는 것’으로 구분됩니다 ^[1]. 이 대상자는 두 가지 회피를 모두 보이고 있으며, 특히 외부 단서에 대한 회피가 사회적 철회로 나타나고 있습니다.

또한 대상자가 말을 하지 않는 것은 외상 사건에 대한 자신의 감정을 언어로 표현하지 못하는 모습으로 볼 수 있습니다. 외상 경험을 언어화하고 감정을 표현하는 것은 PTSD 회복에 중요한 과정인데, 이를 회피하는 것은 문제 상황에 대한 왜곡된 인식과 정서 표현의 억제를 반영합니다. 이러한 양상은 부적응적 대처 진단의 주요 특성인 ‘문제 상황에 대한 부적절한 정서 조절과 행동 반응’에 해당합니다.

구분	불안	부적응적 대처
초점	두려움, 긴장 같은 정서 상태	회피, 철회, 표현 억제 같은 행동 양상
대상자 특성	불안을 느끼는 것은 사실	불안을 다루는 방식이 비효과적임
간호 방향	불안 완화	대처 기술 재구성, 사회적 재적응

PTSD는 외상 사건 이후 나타나는 부적응적이고 기능을 저하시키는 정신장애로 정의되며, 침습적 재경험, 회피, 인지와 기분의 부정적 변화, 과각성 등의 증상군을 포함합니다 ^[1]. 이 대상자에게서 두드러지는 회피와 사회적 철회는 PTSD의 핵심 증상인 동시에, 일상생활과 대인관계 기능을 현저히 떨어뜨리는 부적응적 대처 행동으로 평가할 수 있습니다. 따라서 이 대상자에게 우선적으로 내릴 수 있는 간호진단은 부적응적 대처입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Post-traumatic stress disorder.일반논문Ressler KJ, Rothbaum BO, Schnurr PP, Binder EB, Moreland-Capuia A, Nievergelt CM, Koenen KC, Seedat S, Shalev A, Marmar CR, Kessler RC. (2026) · DOI: 10.1038/s41572-026-00701-1

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