일관성 없는 부모의 양육으로 인해 애정 결핍이 있는 아동이 부모와 말도 하지 않고 또래들과의 놀이에도 관심이… | 마이메르시 MyMerci
정신질환과 간호
문제

일관성 없는 부모의 양육으로 인해 애정 결핍이 있는 아동이 부모와 말도 하지 않고 또래들과의 놀이에도 관심이 없는데 낯선 사람한테는 부적절한 친근감을 보이곤 한다. 이 아동의 의심되는 질환은?

해설

탈 억제성 사회참여장애

나이에 적절한 사회적 관계가 어렵고 정서표현이 제한되어 있으며 처음 보는 사람에게 적극적으로 접근하고 상호작용하는 행동이 특징적임

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 반응성 애착장애와 탈 억제성 사회참여장애를 구분하는 핵심적인 특징을 묻고 있어요. 두 장애 모두 아동기 초기에 일관성 없고 충분하지 못한 돌봄 환경이 원인이 된다는 공통점이 있지만, 사회적 관계 양상에서 뚜렷한 차이를 보입니다.

혼동 주의! 탈 억제성 사회참여장애의 가장 큰 특징은 낯선 사람에게 지나치게 친근하고, 경계심 없이 접근하며, 심지어는 낯선 사람을 따라가려는 행동을 보이는 거예요. 문제에서 "낯선 사람한테는 부적절한 친근감을 보인다"는 묘사가 바로 이 장애의 핵심 증상에 정확히 부합합니다. 반면, 반응성 애착장애는 보호자(주 양육자)를 포함한 모든 사람에게 정서적 위축과 관계 회피를 보이는 게 특징이에요.

적응장애, 범불안장애, 급성 스트레스 장애, 외상 후 스트레스 장애(PTSD)는 모두 특정 스트레스원이나 외상 사건에 대한 반응으로 발생하는 장애들이며, 문제에 제시된 "일관성 없는 부모의 양육"이라는 만성적이고 관계적인 원인과 "낯선 사람에게 부적절한 친근감"이라는 특정 행동 증상에 초점을 맞추지 않아요.

국시 빈출 포인트
구분반응성 애착장애탈 억제성 사회참여장애
핵심 증상보호자를 포함한 모든 사람과의 관계 회피, 정서적 위축낯선 사람에게 지나친 친근감과 경계심 부족
공통 원인아동기 초기 일관성 없고 충분하지 못한 돌봄 (방임, 학대, 빈번한 양육자 변경 등)

암기 팁 "탈 억제"라는 말을 기억하세요. 억제가 풀렸다는 뜻으로, 사회적 경계심과 억제가 제대로 발달하지 못해 낯선 사람에게도 막 다가간다고 연상하면 됩니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 임상에서 탈 억제성 사회참여장애가 의심되는 아동을 만났을 때, 가장 우선시해야 할 간호 중재는 아동의 안전 확보입니다. 낯선 사람을 쉽게 따라갈 수 있는 행동 특성 때문에 유괴나 학대의 위험이 매우 높아요. 따라서, 아동을 항상 시야 내에서 관리하고, 병실이나 놀이방을 벗어나지 못하도록 환경을 조성해야 합니다. 다음으로는 일관적이고 안정적인 애정 관계 형성을 돕는 거예요. 주 담당 간호사를 지정하고, 규칙적인 일과, 예측 가능한 반응을 통해 신뢰를 쌓는 게 중요합니다. 치료적 관계를 통해 건강한 애착 패턴을 재학습시켜야 해요.

선배 간호사의 한마디 "이 아이들은 정말 누구에게나 잘 따라오고 스스럼없어 보이지만, 그건 건강한 사회성이 아니라 오히려 가장 위험한 신호예요. 표면적인 친근함 뒤에 깊은 정서적 불안정과 신뢰감 결여가 있다는 걸 간과하지 마세요. 안전하게 보호하면서도 꾸준히 '진짜' 관계를 맺어주는 게 우리의 역할이에요."

핵심 개념

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