외상과 스트레스 관련 장애 간호

화재가 발생된 곳에서 재난 구조 활동을 하고 집에 돌아와서 화재현장이 반복적으로 떠오르고 악몽을 꿔서 지난 1주일간 일상 업무를 할 수 없었으나 상담을 받은 후 3주 후에 업무에 복귀하였다. 이 대상자의 의학적 진단은?

1 조현병
2 강박장애
3 해리장애
4 급성 스트레스장애 ✓ 정답
5 외상 후 스트레스장애

해설

급성 스트레스장애

외상사건을 목격하거나 구조 활동을 했던 대상자가 외상 후 스트레스장애와 같은 증상을 보이나 1개월 내에 해결되는 질환

같은 주제 다음 문제6개월 전 야근 중에 갑작스런 사고로 많은 사람들이 사망한 사건현장에 있게 되었다. 이후 밤마다 악몽에 시달리고 그 사건이 또 일어나는 것 같은 플래시백 현상으로…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

외상 사건을 겪은 뒤 나타나는 심리적 반응은 노출 시점으로부터 경과한 시간에 따라 진단명이 달라집니다. 이 사례의 핵심은 화재 현장 구조 활동이라는 분명한 외상 사건에 노출되었고, 이후 침습적 기억(반복적으로 떠오르는 장면)과 악몽이라는 전형적 증상이 나타났다는 점입니다. 증상 때문에 일상 업무가 불가능할 정도의 기능 저하가 있었지만, 상담 후 3주 만에 업무에 복귀할 수 있었다는 시간 경과가 진단을 결정짓는 가장 중요한 단서입니다.

급성 스트레스장애(acute stress disorder, ASD)는 외상 사건에 노출된 뒤 침습적 기억, 악몽, 해리, 회피, 과각성 등의 증상이 나타나지만, 그 기간이 외상 후 3일에서 1개월 이내로 한정되는 질환입니다. ^[2] 이 대상자는 증상이 1주일간 지속되었고 3주 후 회복되었으므로, 외상 후 1개월이 지나기 전에 증상이 해소된 경우에 해당합니다. 반면 외상 후 스트레스장애(PTSD)는 같은 증상이 1개월을 초과하여 지속될 때 진단하므로, 이 사례에서는 PTSD의 진단 기준을 충족하지 않습니다. ^[2]

혼동 주의! ASD와 PTSD는 증상의 내용이 거의 같지만, 오직 증상 지속 기간으로 구분합니다. ASD는 외상 후 3일~1개월, PTSD는 1개월 초과입니다. 문제에서 “3주 후 업무에 복귀”했다는 표현은 증상이 1개월 안에 호전되었음을 알려주는 결정적 단서입니다.

소방관과 같이 반복적으로 외상에 노출되는 직업군에서는 ASD 발생 위험이 높습니다. 소방관을 대상으로 한 네트워크 분석 연구에서도 ASD가 외상 직후 나타나는 일시적이지만 중요한 초기 단계로, 이후 PTSD로 진행될 수 있는 경로의 출발점이 될 수 있음을 강조합니다. ^[1] 따라서 ASD를 조기에 발견하고 중재하는 것은 PTSD로의 이행을 막는 데 임상적으로 의미가 있습니다. ^[2]

ASD의 치료와 관련해서는 약물치료가 PTSD 예방에 효과적이라는 근거가 아직 충분하지 않아 일상적으로 약물을 투여하는 것은 권고되지 않으며, 통증이 동반된 경우 통증 조절이 PTSD 예방에 도움이 될 수 있다는 보고가 있습니다. ^[4] 이 사례에서 상담을 통해 호전된 점은 비약물적 접근이 우선 고려될 수 있음을 시사합니다.

조현병은 망상, 환청, 와해된 언어·행동 등 현실검증력의 심각한 손상을 특징으로 하므로 외상 후 침습 증상만으로는 진단할 수 없습니다. 강박장애는 원치 않는 반복적 사고와 그에 대한 보상행동이 핵심이며, 해리장애는 의식·기억·정체성의 통합 실패가 주된 양상으로 이 사례의 외상 후 급성 반응과는 구분됩니다.

외상 사건 후 증상이 나타났다면, 가장 먼저 노출 시점과 증상 지속 기간을 확인하여 ASD인지 PTSD인지를 감별해야 합니다. 핵심! ASD는 외상 후 3일~1개월, PTSD는 1개월 초과 지속 시 진단합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Deciphering acute stress disorder symptoms in firefighters: Embracing the network analysis perspective.일반논문Liu B, Zou M, Ren L, Ma Z, Qin N, Liu S, Yang Q, Fan Y, Hou L, Yang Z, Fan D. (2026) · DOI: 10.1016/j.comppsych.2026.152699
[2]
Acute Stress Disorder일반논문Fanai M, Iyer V, Khan MAB. (2026)
[4]
[THERAPEUTIC INTERVENTIONS IN ACUTE STRESS DISORDER (ASD)].일반논문Kalla C, Lifshitz M, Shelef L, Tatsa-Laur L, Fruchter E, Lotan A (2024)

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