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정신질환과 간호
문제

화재가 발생된 곳에서 재난 구조 활동을 하고 집에 돌아와서 화재현장이 반복적으로 떠오르고 악몽을 꿔서 지난 1주일간 일상 업무를 할 수 없었으나 상담을 받은 후 3주 후에 업무에 복귀하였다. 이 대상자의 의학적 진단은?

해설

급성 스트레스장애

외상사건을 목격하거나 구조 활동을 했던 대상자가 외상 후 스트레스장애와 같은 증상을 보이나 1개월 내에 해결되는 질환

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 외상성 사건에 노출된 후 발생하는 두 가지 주요 스트레스 관련 장애, 급성 스트레스장애(Acute Stress Disorder, ASD)외상 후 스트레스장애(Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD)를 구분하는 능력을 평가합니다.

핵심 차이는 증상 지속 기간과 진단 시점입니다. 두 장애 모두 실제 또는 위협적인 죽음, 심각한 상해, 성적 폭력에 직접적이거나 목격적인 노출 후 발생하며, 침습적 재경험(회상, 악몽), 회피, 부정적 기분/인지 변화, 각성 및 반응성의 현저한 변화 등의 증상을 공유합니다.

혼동 주의! 급성 스트레스장애(ASD)는 외상 사건 후 3일에서 1개월 사이에 증상이 나타날 때 진단합니다. 반면, 외상 후 스트레스장애(PTSD)는 증상이 1개월 이상 지속될 때 진단합니다. 문제에서 대상자는 화재 현장 구조 활동 후 증상이 나타났지만, 상담 후 3주 만에 업무에 복귀했습니다. 이는 증상이 1개월(4주)을 넘기지 않고 해결되었음을 의미하므로, 진단은 급성 스트레스장애가 맞습니다. PTSD는 증상이 1개월 이상 지속되어야 합니다.

국시 빈출 포인트
구분급성 스트레스장애 (ASD)외상 후 스트레스장애 (PTSD)
증상 지속 기간3일 ~ 1개월1개월 이상
해리 증상진단 필수 기준필수 아님
기억 키워드"급성" = 짧은 기간"후" = 장기간 지속

문제의 핵심 단서는 "3주 후에 업무에 복귀"입니다. 이는 증상이 1개월 내에 해결되었음을 암시하는 결정적 정보입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 화재, 큰 사고, 폭력 사건 등 외상성 사건에 노출된 응급구조요원, 소방관, 경찰관, 또는 일반인을 간호할 때, 초기 정신건강 평가는 매우 중요합니다.

1. 안전한 환경 조성 및 신체적 안정화: 신체적 부상 치료가 최우선입니다. 기본적인 신체적 안전과 편안함을 제공하세요.
2. 정서적 지지 및 정상화: "지금 느끼는 공포나 불안은 매우 정상적인 반응입니다"라고 말하며 그들의 감정을 검증(validate)해주세요. 조언보다 경청에 집중합니다.
3. ASD 증상 평가: DSM-5 기준에 따라 침습적 기억, 회피, 부정적 기분, 각성 증상, 해리 증상(현실감 상실, 이인증, 해리성 기억상실 등)을 사정합니다. 해리 증상은 ASD 진단에 필수적입니다.
4. 조기 개입 연계: ASD는 PTSD로 진행될 위험이 높습니다. 조기에 정신건강 전문가(정신건강간호사, 정신과 의사, 심리상담사)에게 연계하여 인지행동치료(CBT)나 안구운동 민감소실 및 재처리 요법(EMDR) 등의 증거기반 치료를 받을 수 있도록 도와주세요.
5. 지지체계 강화: 가족, 친구, 동료의 지지를 활용하고, 필요시 직장 복지 프로그램이나 지원 단체 정보를 제공합니다.

선배 간호사의 한마디 "외상 후 초기 1개월은 '황금기'예요. 이때 적절한 지지와 개입이 있으면 PTSD로 악화되는 것을 막을 수 있어요. 간호사는 환자의 고통을 듣고, 정상화시키고, 전문가에게 연결해주는 가교 역할이 정말 중요하답니다."

핵심 개념

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