외상과 스트레스 관련 장애 간호

부모와의 적절한 애착형성이 이루어지지 않은 아동이 돌보는 사람에 대해 정서적으로 위축된 행동을 보인다. 이 아동에 대한 설명으로 옳은 것은?

1 양육자에 대해 강박적으로 집착한다.
2 처음 보는 사람에게 애착행동을 한다.
3 애착 대상과의 상호작용이 불안정하다. ✓ 정답
4 다른 사람의 기본 권리를 반복적으로 침해한다.
5 반복적이고 상동적인 움직임과 행동장애가 있다.

해설

반응성 애착장애

보살핌에 대한 욕구가 충족되지 않은 영 · 유아에게서 나타나는 내재화된 정서기능장애로 아이에게 잘해주는 사람에 대해 선택적 애착행동을 보이며 비정상적인 애착행동이 12개월 이상 지속될 때 진단

같은 주제 다음 문제6개월 전 야근 중에 갑작스런 사고로 많은 사람들이 사망한 사건현장에 있게 되었다. 이후 밤마다 악몽에 시달리고 그 사건이 또 일어나는 것 같은 플래시백 현상으로…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

반응성 애착장애(reactive attachment disorder, RAD)는 양육자와의 초기 애착 형성이 심각하게 손상되었을 때 나타나는 외상 및 스트레스 관련 장애입니다. 문제에서 제시된 ‘정서적으로 위축된 행동’은 RAD의 핵심 임상 양상으로, DSM-5에서는 사회적·정서적 위축과 억제된 행동을 진단 기준의 중심에 둡니다 ^[1]^[2].

RAD 아동은 양육자에게 다가가 위로를 구하거나 애정 표현을 주고받는 능력이 뚜렷하게 저하되어 있습니다. 보살핌을 받아야 할 대상에게 오히려 거부적이거나 회피적인 반응을 보이며, 신체 접촉을 시도하면 경직되거나 물리적으로 저항하기도 합니다 ^[1]. 이는 단순한 수줍음이나 일시적인 적응 문제가 아니라, 초기 양육 환경에서의 만성적 방임이나 학대가 뇌의 애착 회로와 신경전달물질 체계에 영향을 주어 대인 관계 전반의 기대와 반응 방식을 바꾼 결과로 이해할 수 있습니다 ^[2].

핵심! RAD의 진단은 단면적인 행동 관찰만으로 내려지지 않습니다. 병력상 명백한 병적 양육(pathogenic care)의 증거가 먼저 확인되어야 하며, 그 이후에 비정상적인 애착 행동이 지속될 때 진단을 고려합니다 ^[3]. 또한 RAD는 양육자에게 선택적으로 애착을 구하지 못하는 반면, 뒤에서 설명할 탈억제 사회관여장애(disinhibited social engagement disorder, DSED)는 낯선 사람에게도 무분별하게 다가가는 양상으로 구분됩니다 ^[4].

각 보기를 감별해 보겠습니다.

보기	행동 양상	해당 장애 및 설명
1. 양육자에 대해 강박적으로 집착	과도한 밀착, 분리 불안	불안정 애착의 저항/양가형 또는 분리불안장애에서 관찰될 수 있으나, RAD의 위축·억제 양상과는 반대입니다.
2. 처음 보는 사람에게 애착행동	낯선 사람에게 무분별한 친밀감	탈억제 사회관여장애(DSED)의 특징입니다. RAD와 동일하게 병적 양육에서 비롯되지만, 행동 표현은 정반대입니다 ^[4].
3. 애착 대상과의 상호작용이 불안정	위축, 회피, 정서적 억제	RAD의 핵심입니다. 양육자와의 상호작용 자체가 불안정하고 왜곡되어 있습니다 ^[1]^[2].
4. 다른 사람의 기본 권리를 반복적으로 침해	공격성, 규칙 위반	품행장애(conduct disorder)의 특징입니다. RAD는 내재화 장애로, 타인을 향한 의도적 공격성보다는 관계 철회가 두드러집니다.
5. 반복적이고 상동적인 움직임과 행동장애	상동증, 제한된 관심	자폐스펙트럼장애(autism spectrum disorder)에서 관찰되는 양상입니다. RAD와 감별이 필요하지만, 자폐는 사회적 의사소통의 질적 결함이 중심입니다.

RAD와 DSED는 DSM-5에서 분리되기 전까지 하나의 진단 범주로 묶여 있었기 때문에, 두 장애를 함께 이해하는 것이 감별에 도움이 됩니다. 메타분석에서는 학대나 방임을 경험한 아동 집단에서 RAD와 DSED를 합친 유병률이 상당히 높게 보고되며, 평가 도구와 진단 기준의 변화에 따라 추정치가 달라질 수 있음이 확인되었습니다 ^[4]. 다만 문제의 아동은 ‘정서적으로 위축된 행동’을 보이므로, 무분별한 접근을 특징으로 하는 DSED보다는 억제형(inhibited type)에 해당하는 RAD에 부합합니다.

혼동 주의! RAD와 DSED는 둘 다 병적 양육에서 비롯되지만, RAD는 위축과 억제, DSED는 무분별한 접근과 탈억제가 핵심입니다. 문제에서 ‘위축된 행동’이라는 단서를 확인했다면, 애착 대상과의 상호작용 불안정성을 고르는 것이 타당합니다.

RAD의 신경생물학적 연구에서는 회백질 부피 감소와 신경전달물질 결핍이 보고되는데, 이는 단순히 ‘마음의 문제’가 아니라 초기 스트레스가 뇌 발달에 구조적·기능적 변화를 일으킨다는 점을 시사합니다 ^[2]. 따라서 임상에서는 아동의 현재 행동만 보지 말고, 양육 이력과 발달 경과를 함께 수집하여 병적 양육의 증거를 확인하는 것이 진단의 출발점이 됩니다 ^[3].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Reactive Attachment Disorder일반논문Ellis EE, Yilanli M, Saadabadi A. (2026)
[2]
Review of the Current Knowledge of Reactive Attachment Disorder.일반논문Irfan N, Nair A, Bhaskaran J, Akter M, Watts T (2022) · DOI: 10.7759/cureus.31318
[3]
Reactive attachment disorder.일반논문Hornor G (2008) · DOI: 10.1016/j.pedhc.2007.07.003
[4]
Reactive Attachment Disorder and Disinhibited Social Engagement Disorder: Meta-Analyses of Proportions.일반논문Archambault M, Monette S, Cyr C. (2026) · DOI: 10.1177/15248380261433023

필통 문제은행 8,678 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

부모와의 적절한 애착형성이 이루어지지 않은 아동이 돌보는 사람에 대해 정서적으로 위축된 행동을 보인다. 이 아동에 대한 설명으로 옳은 것은?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비