심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 양극성 장애 조증상태 환자의 공격적 행동에 대한 우선순위 간호진단을 묻고 있어요. 조증 상태에서는 감정이 고양되고, 충동 조절이 어려우며, 분노를 쉽게 표출하는 특징이 있어요. 환자는 요구가 거절당하자 욕설, 벽을 치는 행동 등 직접적인 공격성과 위협 행동을 보이고 있습니다.
정답 근거 (5번: 타인에 대한 폭력의 위험): 이 상황에서 가장 즉각적이고 안전에 위협이 되는 문제는 환자가 다른 환자에게 실제 폭력을 행사할 가능성이 높다는 점이에요. 간호진단은 "현재 나타나고 있는 증상이나 문제"를 기반으로 해야 하며, "위험" 진단은 잠재적 위협이 명백할 때 설정합니다. 환자의 행동(욕설, 벽 치기)은 분명한 폭력의 전조 증상으로 볼 수 있어요.
오답 분석:
1. 자기돌봄결핍: 조증 환자에게 흔히 나타나는 문제지만, 이 상황에서 묘사된 혼동 주의! 즉각적인 행동 문제는 아니에요. 욕설과 위협 행동에 비해 우선순위가 낮습니다.
2. 비효과적 역할수행: 역시 장기적, 사회적 기능 문제를 다루지만, 현재의 급성기 위기 상황을 반영하지 않아요.
3. 만성적 자존감 저하: "만성적"이라는 수식어 자체가 혼동 주의! 급성 조증 에피소드의 상황과 맞지 않아요. 조증기에는 오히려 과대평가된 자존감이 나타날 수 있어요.
4. 비효과적 건강유지 행위: 포괄적인 진단으로, 구체적이지 않고 현재의 공격적 행동과 직접 연결되지 않아요.
국시 빈출 포인트
정신간호에서 "안전(Safety)"은 최우선 원칙이에요. 환자 자신, 다른 환자, 직원의 안전을 위협하는 명백한 징후가 있을 때는 "~의 위험" 진단(예: 타인에 대한 폭력의 위험, 자해의 위험)이 항상 가장 높은 우선순위를 가집니다. "위험" 진단은 객관적 자료(관찰된 행동, 발언)로 지지되어야 해요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
시나리오: 조증 상태의 A씨가 병실에서 B 환자에게 "커피 좀 타 와"라고 요구했고, B 환자가 "지금은 좀 힘들다"고 거절하자 A씨는 "XX야, 당장 해!"라고 욕을 하며 주먹으로 벽을 세게 쳤습니다. 당신이 근무하는 병동에서 이 상황을 목격했습니다.
우선순위 간호 중재:
1. 즉각적인 안전 확보 및 환경 관리: 다른 환자들을 안전한 곳으로 대피시키고, 주변에 위험물(가구, 날카로운 물건 등)이 없는지 확인합니다. 충분한 인원을 호출하여 대비합니다.
2. 비폭력적 의사소통 및 탈출로 제공: 환자와 적정 거리를 유지하며, 차분하고 단호한 어조로 "지금 매우 화가 나 보이시네요. 하지만 벽을 치시면 다칠 수 있어 걱정됩니다. 같이 이야기해 볼까요?"라고 말합니다. 환자에게 공격 대신 선택할 수 있는 방법(예: 독방으로 가서 진정하기, 운동방에서 펀치백 치기)을 제시합니다.
3. 약물 투여 및 신체적 억제(필요시)
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.