양극성 관련 장애 간호

‘자신에게 신성한 능력이 있어 무엇이든 할 수 있다.’고 말하는 양극성 장애 조증 상태 환자의 증상에서 알 수 있는 정신 역동적 원인은?

1 내면의 열등감을 부정한다. ✓ 정답
2 초자아가 강하고 도덕적이다.
3 항문기 욕구 좌절로 강박적이다.
4 상실로 인한 우울을 투사하고 있다.
5 자신의 단점을 장점으로 승화시키고 있다.

해설

양극성 장애의 정신 역동적 원인

조증 삽화 환자의 고양된 기분과 과다행동의 정신 역동적 원인은 욕구 충족 결핍에 대한 방어적 반응으로 내면에 깔려있는 열등감을 부정하는 것

같은 주제 다음 문제자신이 할 수 있는 일을 다른 환자에게 시키는 것을 목격한 간호사가 본인이 스스로 행할 것을 요청하자 갑자기 테이블에 발을 올려놓으며 병원에 대한 비난을 쏟아놓고…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

조증 상태에서 “신성한 능력이 있어 무엇이든 할 수 있다”는 과대망상적 표현은 단순한 자신감이 아니라, 내면의 취약성을 가리기 위한 방어적 구조로 이해할 수 있습니다. 정신 역동적 관점에서 조증은 우울이나 열등감 같은 견디기 어려운 감정을 의식에서 밀어내고, 그 반대 극단의 감정과 행동으로 대체하는 방어 기제의 산물입니다.

양극성 장애(bipolar disorder)의 핵심 특징은 조증(hypomania/mania) 또는 경조증이며, 질병 경과에서 우울 증상이 우세하게 나타납니다^[1]. 이는 조증과 우울이 별개의 문제가 아니라 하나의 연속선상에서 서로를 보완하는 방식으로 발현될 수 있음을 시사합니다. 조증 삽화에서 보이는 고양된 기분, 과대감, 과다행동은 내면에 자리한 열등감이나 결핍감을 부정(denial)함으로써 성립되는 방어적 반응입니다.

정신 역동적 평가에서는 투사적 검사(로르샤흐, 주제통각검사 등)를 통해 의식적으로 보고되지 않는 내적 갈등과 방어 구조를 탐색합니다. 청소년 조증/혼재성 삽화 환자를 대상으로 한 추적 연구에서도 정신 역동적 심리평가가 이후 정신병적 경과로의 이행을 예측하는 데 활용되었습니다^[2]. 이는 조증 증상의 이면에 있는 역동적 요인을 평가하는 것이 진단적·예후적 의미를 지닐 수 있음을 보여줍니다.

혼동 주의! “자신의 단점을 장점으로 승화”시키는 것은 성숙한 방어 기제에 해당하지만, 조증의 과대감은 현실 검증력이 저하된 상태에서 나타나는 부정과 과대화의 산물이라는 점에서 질적으로 다릅니다. 승화는 충동을 사회적으로 가치 있는 방향으로 전환하는 것이고, 조증의 과대감은 내적 결핍을 인정하지 않은 채 외현적 팽창으로 대체하는 것입니다.

또한 대상관계 이론에서는 과대적 자기상(grandiose self)이 시기심(envy)과 같은 고통스러운 정서로부터 자신을 보호하기 위한 방어 구조로 설명되기도 합니다^[3]. 과대성은 열등감이나 무력감을 느끼지 않기 위해 자기 자신을 실제보다 부풀려 지각하는 심리적 장치로 기능합니다. 조증 환자가 “무엇이든 할 수 있다”고 말할 때, 그 이면에는 “사실은 아무것도 할 수 없다고 느낀다”는 인식이 억압되어 있는 것입니다.

핵심! 조증의 과대감은 단순한 낙관이 아니라 욕구 충족의 결핍과 내면의 열등감을 부정하는 방어적 반응으로 이해해야 합니다. 간호사는 환자의 과대한 언행을 비판하거나 현실 논쟁으로 맞서기보다, 그 이면에 있는 취약한 자기에 대한 두려움과 방어적 필요를 염두에 두고 치료적 관계를 형성하는 것이 중요합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Bipolar disorder.일반논문Singh B, Swartz HA, Cuellar-Barboza AB, Schaffer A, Kato T, Dols A, Sperry SH, Vassilev AB, Burdick KE, Frye MA. (2025) · DOI: 10.1016/s0140-6736(25)01140-7
[2]
Psychodynamic-oriented psychological assessment predicts evolution to schizophrenia at 8-year follow-up in adolescents hospitalized for a manic/mixed episode: interest of an overall subjective rating.일반논문Louët E, Consoli A, Lucanto R, Duplant N, Bailly-Salin MJ, Lemoigne A (2010) · DOI: 10.1016/j.jphysparis.2010.08.004
[3]
The envy-contempt spiral: affective self-regulation in grandiose narcissism.일반논문Raftopoulos A, Unterrainer HF. (2025) · DOI: 10.3389/fpsyt.2025.1620201

필통 문제은행 8,678 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

‘자신에게 신성한 능력이 있어 무엇이든 할 수 있다.’고 말하는 양극성 장애 조증 상태 환자의 증상에서 알 수 있는 정신 역동적 원인은?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비