양극성 관련 장애 간호

양극성 장애 조증 상태로 입원한 환자의 행동 중 신체적인 안전을 고려하여 간호중재 계획을 수립해야 하는 상황은?

1 말이 많고 사고비약을 보이는 경우
2 갑자기 우울한 기분을 호소하는 경우
3 다른 사람의 일에 참견을 많이 하는 경우
4 잠을 자지 않고 지속적으로 활동하는 경우 ✓ 정답
5 자신의 존재감을 강조하여 자기 자랑을 하는 경우

해설

간호중재: 신체 손상의 위험

양극성 장애 조증 상태에서는 정신운동활동이 항진되어 먹지도 않고 잠도 자지 않으며 지속적으로 활동을 할 수 있음. 이때 간호사는 환자의 탈진 정도를 사정하여 영양섭취와 수면문제 및 활동 제한을 계획하고 중재해야 함

같은 주제 다음 문제자신이 할 수 있는 일을 다른 환자에게 시키는 것을 목격한 간호사가 본인이 스스로 행할 것을 요청하자 갑자기 테이블에 발을 올려놓으며 병원에 대한 비난을 쏟아놓고…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

조증(mania)의 핵심 병리는 기분이 들뜨는 것뿐 아니라 정신운동활동 항진(psychomotor agitation)입니다. 기분이 고양되면 에너지 소모가 급격히 늘고, 환자는 스스로 피로를 인식하지 못한 채 계속 움직이려 합니다. 보기 4번의 “잠을 자지 않고 지속적으로 활동하는 경우”는 단순한 불면이 아니라, 수면 욕구 자체가 감소하고 활동 충동이 통제되지 않는 상태입니다. 이 상태가 지속되면 탈수, 전해질 불균형, 영양 결핍, 심혈관계 부담이 누적되어 탈진(exhaustion)이나 신체 손상으로 이어질 수 있습니다.

조증 삽화의 경과를 다룬 Lancet 리뷰에서도 양극성 장애는 심혈관계 사망과 같은 신체 건강 악화와 밀접하게 연관되며, 조증기의 과도한 활동과 수면 박탈은 이러한 신체적 위험을 높이는 요인으로 작용합니다 ^[1]. 따라서 간호사는 환자의 말 수나 기분 변화를 관찰하는 데 그치지 않고, 실제로 얼마나 움직이고 있는지, 수면과 섭취가 얼마나 이루어지고 있는지를 사정해 탈진을 예방하는 중재를 우선 계획해야 합니다.

보기 1, 3, 5는 조증에서 흔히 관찰되는 언어적·사회적 증상입니다. 말이 많고 사고가 빨라지거나, 타인의 일에 과도하게 개입하거나, 자신을 과장하는 행동은 대인관계 갈등이나 충동적 의사결정의 위험을 높이지만, 그 자체가 즉각적인 신체 손상으로 직결되지는 않습니다. 보기 2의 갑작스러운 우울 호소는 혼재성 삽화나 기분 전환의 가능성을 고려해야 하며, 자살 위험 사정이 중요하지만 문제에서 요구하는 ‘신체적 안전’과는 우선순위가 다릅니다.

혼동 주의! 조증 환자의 불면을 단순 수면장애로만 보면 안 됩니다. 일반 불면증 환자는 자고 싶어도 못 자는 반면, 조증 환자는 수면 요구 감소(decreased need for sleep)로 인해 자지 않아도 피곤함을 느끼지 못합니다. 따라서 “잠을 못 잔다”는 호소보다 “잘 필요를 못 느끼고 계속 활동한다”는 객관적 관찰이 신체 위험 신호로 더 중요합니다.

간호중재는 활동량을 무조건 강제로 막는 것이 아니라, 환자의 에너지 소모를 줄일 수 있도록 환경을 조성하고 수면과 영양 섭취를 구조화하는 방향으로 세워야 합니다. 예를 들어 낮 동안 격렬한 활동 대신 짧은 휴식을 반복하도록 유도하고, 카페인 섭취를 제한하며, 밤에는 자극이 적은 환경을 제공하는 방식입니다. 정신건강 병동에서 사용하는 신체적 억제나 격리는 환자에게 심리적·신체적 위해를 줄 수 있으므로, 가능한 한 언어적·환경적 중재로 긴장을 낮추는 접근이 우선 권고됩니다 ^[2]. 다만 조증 환자는 통찰력이 부족해 중재를 거부할 수 있으므로, 탈진 징후가 명확해지면 보호자와 치료팀이 함께 활동 제한의 필요성을 설명하고 단계적으로 개입해야 합니다.

정리하면, 조증 환자의 신체적 안전에서 가장 우선적으로 사정하고 중재해야 할 지표는 수면과 활동량입니다. 말이 많거나 자기 자랑을 하는 것은 조증의 전형적 증상이지만, 잠을 자지 않고 계속 활동하는 상태는 탈진과 신체 손상으로 이어질 수 있어 즉각적인 간호계획이 필요합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Bipolar disorders.일반논문McIntyre RS, Berk M, Brietzke E, Goldstein BI, López-Jaramillo C, Kessing LV (2020) · DOI: 10.1016/S0140-6736(20)31544-0
[2]
Development and evaluation of a de-escalation training intervention in adult acute and forensic units: the EDITION systematic review and feasibility trial.메타분석/체계고찰Price O, Papastavrou Brooks C, Johnston I, McPherson P, Goodman H, Grundy A (2024) · DOI: 10.3310/FGGW6874

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