간호 핵심 해설
이 문제는
조현병 환자가 보이는 망상적 사고의 심리적 기전을 이해하는 것이 핵심입니다. 환자는 "부모님이 동생을 더 믿고, 자신이 없을 때 험담한다"는
피해망상을 호소하고 있습니다. 이는 단순한 오해가 아니라, 내면의 불안과 갈등이 외부 세계로 전치되는
방어기제의 작용입니다.
정답 근거 (5번: 투사): 환자의 진술은 가족 구성원에 대한 강한 불신과 피해 의식을 보여줍니다. 이는 자신의 내부에 존재하는 불안, 분노, 열등감과 같은 감정을 인정하고 처리하기 어려울 때, 그 원인을 외부(특히 가족)에 돌리는
투사(Projection)라는 방어기제를 사용하고 있음을 나타냅니다. "가족에 대한 불신으로 인한 불안의 투사"는 이러한 심리적 역동을 정확히 설명합니다.
오답 분석:
- 1번 (작화증): 혼동 주의! 작화증(Confabulation)은 기억 상실을 무의식적으로 채우기 위해 사실이 아닌 이야기를 꾸며내는 것으로, 주로 기질성 뇌 손상에서 나타납니다. 본 사례의 망상적 내용과는 기전이 다릅니다.
- 2번 (반동형성): 자신에 대한 열등감을 반대로 표현하는 것은 반동형성(Reaction Formation)에 가깝습니다. 예를 들어, 증오하는 상대에게 지나치게 친절하게 대하는 경우입니다. 본 사례에서는 내면 감정의 반대가 아닌, 외부로의 전치가 나타납니다.
- 3번 (합리화): 합리화(Rationalization)는 자신의 실패나 부적절한 행동을 그럴듯한 이유로 설명하는 것입니다. 환자의 진술은 자신의 행동을 정당화하기보다는 타인의 의도를 왜곡하는 데 초점이 맞춰져 있습니다.
- 4번 (퇴행): 퇴행(Regression)은 스트레스 상황에서 더 원시적이고 미성숙한 행동 단계로 돌아가는 것입니다. 가족 체계 붕괴와 연관될 수 있지만, 본 사례에서 보이는 구체적인 피해망상의 역동을 설명하기에는 부족합니다.
국시 빈출 포인트
조현병 환자의 망상, 특히 피해망상의 심리적 기전으로
투사는 매우 빈출됩니다. 방어기제들을 구분할 줄 알아야 합니다.
혼동 주의! '투사'는 자신의 불쾌한 감정/충동을 타인의 것처럼 느끼는 것이고, '전치(Displacement)'는 감정의 대상을 더 안전한 대상으로 바꾸는 것입니다(예: 상사에게 화가 나서 가족에게 화내기).